某醫(yī)院ICU護(hù)士安全文化的測量與分析

摘要：目的 測量我院ICU護(hù)士的安全文化水平，分析護(hù)士安全態(tài)度存在的問題，為醫(yī)院安全文化的建設(shè)提供參考。方法 采用中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-Safety Attitude Questionnaire），對北京市某三級(jí)甲等醫(yī)院的100名ICU護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 該院ICU護(hù)士的安全態(tài)度得分3.98±0.48，護(hù)士在團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知幾個(gè)維度的正向回答率均低于80%。結(jié)論 我院ICU護(hù)士的安全文化處于中等水平，護(hù)理管理人員應(yīng)注意在使護(hù)士開誠布公地在科室討論醫(yī)療差錯(cuò)及暢所欲言所覺察到的醫(yī)療護(hù)理問題方面加強(qiáng)建設(shè)。

關(guān)鍵詞：ICU；護(hù)士；安全文化；測量

安全文化是指醫(yī)院內(nèi)所有員工對待醫(yī)療安全的共同態(tài)度、信仰和價(jià)值取向[1]。醫(yī)院安全文化建設(shè)是確保病人安全的重要手段。護(hù)理人員是確保病人安全的主要實(shí)踐者，醫(yī)院可通過培養(yǎng)和影響護(hù)士對安全護(hù)理的信念和態(tài)度，促使安全護(hù)理行為的養(yǎng)成[2]，以減少差錯(cuò)及事故的發(fā)生。而測量護(hù)理人員的安全態(tài)度現(xiàn)狀有助于管理人員掌握護(hù)士安全文化的水平，進(jìn)而不斷改善并提高護(hù)理安全文化。ICU是醫(yī)院內(nèi)集中收治危重患者的場所，多數(shù)患者病情危重，身體抵抗力差，意識(shí)在不同程度上存在障礙，加之各種尖端監(jiān)護(hù)醫(yī)療設(shè)備的引進(jìn)，使ICU的護(hù)理工作復(fù)雜，更易發(fā)生安全問題 [12]。因此，ICU護(hù)士的安全文化更應(yīng)得到關(guān)注。然而，目前針對ICU護(hù)士這一特殊群體的安全文化的測量較少。因此，本研究將測量某三甲醫(yī)院ICU護(hù)士的護(hù)理安全文化水平，收集ICU護(hù)士對安全護(hù)理的建議，為ICU護(hù)士安全護(hù)理文化的建設(shè)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用方便抽樣的方法選擇北京市某三甲醫(yī)院的ICU護(hù)士作為研究對象，排除ICU工作不滿6個(gè)月的護(hù)士，以每個(gè)科室的護(hù)士人數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)分層抽樣、隨機(jī)抽取共100名護(hù)士。

1.2方法 采用描述性研究方法，使用問卷調(diào)查法進(jìn)行研究。

1.2.1 研究工具 ①一般資料問卷：包括年齡、性別、工齡、科室、職稱等一般資料。②中文修訂版安全態(tài)度調(diào)查問卷（C-Safety Attitude Questionnaire，C-SAQ）：本研究采用郭霞、周衛(wèi)等[4]修訂的中文版安全態(tài)度問卷（C-SAQ），問卷共31個(gè)條目，6個(gè)維度，分別為：團(tuán)隊(duì)協(xié)作、安全氛圍、管理感知、工作滿意度、工作條件、壓力感知。所有條目按照5級(jí)評分，從\"非常不認(rèn)同\"到\"非常認(rèn)同\"，賦值為1～5，其中，反向評分者倒轉(zhuǎn)計(jì)分。維度或條目的評分>3分作為正向回答，維度或條目正向回答所占的比例達(dá)到80%時(shí)，說明該維度或條目的認(rèn)可度高，安全態(tài)度好；當(dāng)比例在50%～80%之間時(shí)，該條目或維度的安全態(tài)度一般，需要改進(jìn)或提高；當(dāng)比例<50%時(shí)，該條目或維度的安全態(tài)度差，迫切需要改進(jìn)或提高[5]。本次研究顯示，問卷總體信度Cronbach'sa系數(shù)為0.89，各維度的Cronbach'sa系數(shù)為0.66～0.85，具有較好的信度。

1.2.2 調(diào)查方法 問卷由研究者本人到各個(gè)ICU科室發(fā)放，講解調(diào)查目的、內(nèi)容及問卷填寫方法，采用無記名形式，研究對象獨(dú)立填寫問卷，研究者檢查問卷填寫沒有漏項(xiàng)后現(xiàn)場收回。本次研究共發(fā)出問卷100份，回收有效問卷100份，有效回收率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析方法 采用SPSS17.0軟件處理數(shù)據(jù)，對一般資料使用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差、頻數(shù)、百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述；采用t檢驗(yàn)、方差分析、秩和檢驗(yàn)等方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，取P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料 本研究的調(diào)查對象均為女性，平均年齡（28.96±4.71）歲，平均工齡（8.41±5.41）年。其中護(hù)士33人，護(hù)師65人，主管護(hù)師2人。護(hù)士來自于9個(gè)不同的ICU科室。

2.2 ICU護(hù)士安全文化水平現(xiàn)狀 本研究發(fā)現(xiàn)100名ICU護(hù)士的安全文化水平總體得分為3.98±0.48，各維度得分介于3.75～4.20，但各維度的正向回答率均低于80%，護(hù)士對于各維度的正向回答情況。見表1。各條目的回答中有4個(gè)條目的正向回答率小于50%，16個(gè)條目的正向回答率在50%～80%，11個(gè)條目的正向回答率達(dá)到了80%。正向回答率低于50%或高于90%.見表2。

2.3 護(hù)士安全文化水平相關(guān)因素分析 比較不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱及科室ICU護(hù)士的在護(hù)士安全態(tài)度總體得分及各維度得分，發(fā)現(xiàn)不同年齡、工齡、學(xué)歷、職稱之間的得分沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），然而，不同科室ICU護(hù)士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個(gè)維度的得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P﹤0.05）。

3 討論

\"護(hù)理安全文化\"是近年引入醫(yī)院管理的新概念。了解安全文化的積極與否從而識(shí)別需要改善的區(qū)域是安全文化測量的直接目的，SAQ是在醫(yī)療衛(wèi)生保健領(lǐng)域應(yīng)用最廣的安全文化評估工具之一，具有良好的心理學(xué)測量品質(zhì)，也是僅有的證明和病人其他安全指標(biāo)如住院天數(shù)、血源性感染相關(guān)的問卷[6]。因此，本研究采用中文版SAQ問卷進(jìn)行安全文化的測量。

3.1 ICU護(hù)士的安全文化水平現(xiàn)狀本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士的安全態(tài)度得分為3.98±0.48，安全文化水平中等，其中ICU護(hù)士在管理感知、安全氛圍和團(tuán)隊(duì)協(xié)作方面的得分相對較高，與郭霞[6]對全體護(hù)士所得出的研究結(jié)果一致。然而，分析各維度得分情況發(fā)現(xiàn)，護(hù)士的正向回答率均沒有達(dá)到80%，表明我院ICU護(hù)士的安全文化水平有待于提高和改進(jìn)。詳細(xì)分析發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士在開誠布公地討論差錯(cuò)事件以及對覺察到的與治理護(hù)理相關(guān)的問題暢所欲言兩個(gè)條目上的正向回答率僅有20%左右，可見，護(hù)士在對待差錯(cuò)事件時(shí)仍表現(xiàn)出回避的態(tài)度，護(hù)士質(zhì)疑并勇敢表達(dá)個(gè)人意見方面還存在著很大的差距。本研究同時(shí)也發(fā)現(xiàn)我院ICU護(hù)士在獲得團(tuán)隊(duì)的幫助、科室的管理感知上表現(xiàn)出較高的水平，與陸紅等[5]的研究結(jié)果一致。

3.2 不同類別的ICU護(hù)士之間在不同維度及總分上的差異性分析 不同年齡、工齡、學(xué)歷、技術(shù)職稱之間的安全態(tài)度水平在總分及各個(gè)維度上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與前面多次類似研究[7～9]的結(jié)果均不符合，可能與本研究樣本量較小，導(dǎo)致差異的顯著性沒有顯現(xiàn)出來。而不同科室的ICU護(hù)士在安全氛圍、管理感知、壓力感知三個(gè)維度的得分具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。其中心臟、消化、血管得分最高。神經(jīng)外科和急診得分最低。由于不同科室的管理、患者特點(diǎn)不同，護(hù)士相應(yīng)地會(huì)出現(xiàn)不同的感知。

3.3 ICU護(hù)士安全文化建設(shè)的建議 本研究發(fā)現(xiàn)，我院ICU護(hù)士對于安全態(tài)度條目的正向回答在，有4個(gè)條目低于50%，16個(gè)條目50%～80%，均需要進(jìn)行改進(jìn)和不斷地建設(shè)。首先，科室的管理人員主動(dòng)應(yīng)營造一種輕松的對待差錯(cuò)的環(huán)境以及一個(gè)相對平等的醫(yī)護(hù)人員可以自由發(fā)表病人治療護(hù)理意見的氛圍，逐漸使護(hù)士認(rèn)識(shí)到自身是患者安全文化的重要成員，從而更努力積極參與為患者營造安全文化氛圍[10]。其次，加強(qiáng)后勤保障，由于ICU的高端監(jiān)護(hù)設(shè)備較多，需要一定的技術(shù)支持，因此，相較于其他科室，護(hù)士對后勤保障的要求較高，ICU也應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士對于各種醫(yī)療設(shè)備的培訓(xùn)。再者，簡化技術(shù)操作流程，護(hù)理工作流程的復(fù)雜性、不規(guī)范、不統(tǒng)一會(huì)增加護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率。最后，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)護(hù)之間及時(shí)有效的溝通也是保障醫(yī)療安全的重要因素，醫(yī)療過程是復(fù)雜的\"系統(tǒng)工程\"，常涉及眾多的環(huán)節(jié)，需要多科、多種類、多人的密切合作。

4 結(jié)論

我院ICU護(hù)士的安全文化處于中等水平，有待于不斷改善，護(hù)士對于安全管理、團(tuán)隊(duì)合作的感知相對較高，但是無法開誠布公地在科室討論醫(yī)療差錯(cuò)及暢所欲言所覺察到的醫(yī)療護(hù)理問題仍是ICU護(hù)士存在的問題，護(hù)理管理人員應(yīng)針對ICU護(hù)士的安全文化現(xiàn)狀并結(jié)合ICU的科室特點(diǎn)加強(qiáng)各科室安全文化的建設(shè)。

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編輯/王海靜