運動療法在偏癱患兒上肢功能恢復中的療效觀察

摘要：目的 觀察強制性使用運動療法（CIMT）在偏癱患兒上肢功能恢復中的療效。方法 手功能障礙患兒100例，隨機分為強制性使用運動療法組（簡稱CI組）50例，對照組50例，CI組采用強制性使用運動療法治療：限制健側肢體動作，在治療期間給予30 min強化訓練，同時配合家庭中的日常生活限制健側手使用每天到6h，根據制定的任務對患側肢體的反復訓練5次/w，連續12 w。治療前后分別采用Peabody運動發育量表中精細運動商（FMQ）來進行評價，對照組采用常規作業療法為主，進行上肢和手功能訓練，5次/w，連續12 w。結果 CI組治療后FMQ評分較治療前有顯著提高，差異有顯著性意義（P<0.05），兩組間的治療后評分差值比較，有顯著性差異（P<0.01）。結論 CIMT可以在短期內改善偏癱患兒上肢運動模式和提高手的精細動作，其療效明顯優于常規康復治療方法。

關鍵詞：強制性使用運動療法；偏癱

上肢在對因各類原因造成腦損傷、周圍神經損傷的兒童患兒的康復過程中，大運動改善較明顯，而手功能恢復慢，動作的協調性和節律性差，導致手的精細動作發育遲緩，是目前康復治療中的難點之一，而強制性使用運動療法是近年來國際上一種新的康復治療技術。本文目的就是探討CIMT在手功能障礙患兒上肢功能恢復中的療效。

1資料與方法

1.1一般資料 2011年3月～2014年3月在我院兒童康復科門診和病房住院治療的手功能障礙患兒100例。隨機分為CI組50例和對照組50例。CI組中男35例，女15例；其中發病年齡1～6歲，平均年齡（2.32±0.31）歲；對照組中男34例，女16例；發病年齡1～7歲，平均年齡（2.33±0.28）歲。兩組在年齡、性別上差異無統計意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 CI組和對照組均接受康復治療12 w，治療5 d/w，30 min/d。CI組接受強制性使用運動療法：治療期間，患兒的健手佩戴特制手套以限制健手活動，治療師在治療過程中采用塑形和行為學技術對患者進行強制性使用運動療法的治療，同時配合家庭中的日常生活限制健側手使用到6 h/d；對照組在治療期間只接受反復的作業療法治療。

1.3評定方法 采用Peabody運動發育量表中精細運動商（FMQ）來評定患兒上肢及手的運用能力。CI組和對照組在治療前、后分別進行FMQ評定。

1.4統計學處理 采用SPSS 11.0統計學軟件進行統計處理。組內比較采用t檢驗，組間比較采用秩和檢驗。

2結果

治療前CI組和對照組的FMQ比較差異無顯著性（P>0.05），CI組治療后FMQ評分較治療前有顯著提高，差異有顯著性意義（P<0.05），兩組間的治療后評分差值比較差異有非常顯著性意義（P<0.01），見表1。

3討論

強制性使用運動療法（CIMT）是近年來國際上一種新的康復治療技術，它通過限制健側上肢的使用，改變患側上肢在恢復過程中的失用性強化過程；并通過重復使用和強化訓練引起控制患肢的對側皮質代表區擴大和同側皮質的募集，形成功能依賴性皮質重組，達到改善手功能的目的，在國內已有研究證實了CIMT的有效性。本課題中采用FMQ評價，FMQ測試的是兒童的精細運動發育，也就是運用手以及在一定程度運用上臂來抓握物體、搭積木、畫圖和操作物體的能力，它對于評價0～6歲兒童手的運用方面有較高的可信度。CI組患兒經過為期4 w的強制性使用運動療法和家庭康復后，Peabody評分明顯提高（P<0.05），說明使用這種療法可以明顯提高偏癱患兒患肢肢體的功能，有較好的臨床效果。有研究表明，強制性使用運動療法能提高患側上肢功能。CIMT療法相對簡單易行，成本低，國內外相關研究結果都肯定了其在康復治療中的臨床價值。其中，Stearns等在2009年報告對6例偏癱型腦癱患兒進行2 w的CIMT治療，分別在治療前、治療后2 w、治療后3個月對患兒進行握力、捏力、靈敏度和肌電圖測試，結果發現患兒的力量和靈敏度有明顯改善。受此提示，本課題由最初的腦癱偏癱患兒擴展到所有年齡段的偏癱手功能障礙患兒，通過對照組顯示，CIMT可以在短期內改善偏癱患兒上肢運動模式和提高手的精細動作，而且年齡越小，病程越短，恢復越快。CIMT治療后上肢功能提高至少與兩個既關聯又獨立的機制有關，首先強制性療法通過限制健側上肢的使用，改變了患側上肢在恢復過程中的失用性強化過程，其次重復使用和強化訓練引起控制患側的對側皮質代表區擴大和同側皮質募集，導致功能依賴性皮質重組，這是肢體功能持續改善的神經病理學基礎[1-3]。

綜上所述，由于患兒可塑性大，CIMT不但能改善患側肢體的手功能恢復，促進患側上肢功能的發育，使上肢功能進入實用性，而且方便，價格不高，家長易接受。

參考文獻：

[1]徐開壽，麥堅凝.肌肉控制能力訓練輔以神經生理學療法對偏癱型腦癱兒童站立與步行能力的影響[J].中國康復醫學雜志，2004，19（1）：58-59.

[2]M.Rhonda Folio.Peabody運動發育量表[M].2版.北京：北京大學醫學出版社，2006：39.

[3]王文清，段一娜，王宏衛，等.強制性使用運動療法對腦梗死患者上肢運動模式和手功能的影響[J].中國康復醫學雜志，2008，23（3）：228.

編輯/張燕