等離子消融術在耳鼻喉科臨床應用探討

摘要：目的 分析研究耳鼻喉科采取等離子消融術的臨床應用價值。方法 抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科進行等離子消融手術的患者80例，對其相關臨床資料給予回顧性分析。結果 所有患者臨床手術全部順利完成，手術以后沒有1例并發癥和復發。結論 耳鼻喉科采取等離子消融手術治療，具有切除病理變化準確，創傷較小、出血量較少等優勢，臨床效果明顯，具有臨床推廣價值。

關鍵詞：臨床應用；耳鼻喉科；等離子；消融術

現如今，在耳鼻喉科臨床當中等離子消融手術引起了相關臨床人員的高度重視，并被眾多醫院廣泛應用，其具有手術當中邊切除病理變化邊止血，手術視野非常清晰，對周圍組織損傷較小以及手術以后并發癥的發生率較少等相關明顯優勢。本文筆者抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科進行等離子消融手術的患者80例，對其相關臨床資料給予回顧性分析，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 抽取2010年9月～2013年12月在我院耳鼻喉科進行等離子消融手術的患者80例，當中，男性48例，女性32例。年齡在1～76歲，平均年齡為35.3歲。疾病類型包括有單純性腺樣體肥大 、腺樣體肥大合并慢性扁桃體炎、小兒慢性扁桃體炎、慢性肥厚性鼻炎、會厭囊腫、喉部良性腫瘤、鼻腔血管瘤、鼻咽閉鎖，它們依次為24例、16例、12例、10例、6例、5例、6例、1例。

1.2方法

1.2.1腺樣體肥大 在臨床手術之前采取CT掃描明確腺樣體肥大診斷以后采取手術方法，采取全身麻醉，患者采取仰臥體位，機械通氣，充分收縮雙側鼻腔粘膜，采取wolf鼻腔內窺鏡系統和ENT CoblatorⅡ低溫等離子手術系統，采取零度鼻腔內窺鏡和吸引器通過鼻腔一直插入到鼻咽部，將腺樣體表面和鼻孔分泌物給予徹底吸除，將其和附近解剖結構予以辨清，開口器（戴衛氏）將口腔打開，采取兩條小號橡膠導管從雙側鼻腔插入，從口腔牽拉其軟腭，將鼻咽部位充分暴露在手術視野當中，在七十度鼻腔內鏡下通過口腔觀察腺樣體全貌，連接到頭，初始能力為止血三檔和切割七檔，采取流量控制器對生理鹽水流量進行控制，對刀頭切割和止血采取腳踏板進行控制。之后將腺樣體下方部位、后鼻孔腺樣體、中部最隆起部位以及咽鼓管咽壁后方腺樣體組織給予完全切除。手術以后采取抗生素和激素和呋麻滴鼻劑（1%）治療3 d[1]。

1.2.2慢性扁桃體 手術之前進行常規檢查，對患者實施全身麻醉，采取開口器將口腔完全打開，手術當中首先在零度鼻腔內鏡之下采取等離子刀將扁桃體周圍粘膜從其上極一直分離到下極，一邊分離一邊止血，將扁桃體完全切除，伴有腺樣體肥大采取70℃鼻腔內鏡將其完全切除，手術當中出血量較少。

1.2.3慢性肥厚性鼻炎 對患者采取表面局部麻醉，在零度鼻腔內鏡的引導之下，采取等離子刀在肥厚下鼻甲前、中以及后部鉆孔消融，把刀頭插入到下鼻甲黏膜之下，消融在10 s以后把刀頭回撤1 cm，之后再消融10 s以后推出，每一側下鼻甲一般打3～4個孔。

1.2.4咽喉良性腫物 在臨床手術之前表面局部麻醉之下采取喉鏡進行喉部腫瘤活體檢查，病理已經可以確定喉部良性腫瘤。對患者實施全身麻醉，在支撐喉鏡之下將喉部腫瘤或者厭囊腫充分暴露在手術視野當中，將顯微鏡系統進行連接，在顯微鏡的作用之下采取等離子電刀將腫物給予徹底切除，檢查沒有囊腫或者殘留腫瘤，將支撐喉鏡緩慢退出，整個手術結束。手術以后采取抗生素、霧化以及糖皮質類激素治療。

1.2.5鼻腔血管瘤 對患者實施局部麻醉，用等離子刀對不大的帶蒂的血管瘤在蒂部直接予以切除，對于較大的基底較廣血管瘤，在切割瘤體前先對腫瘤作微點狀熱凝，腫瘤切除后，對腫瘤基底部進行熱凝，這樣可以起止血作用，同時防止復發。

1.2.6鼻咽閉鎖 對患者實施全身麻醉，在70℃鼻腔內窺鏡的引導之下采取等離子刀將鼻咽粘連組織進行剝離，使鼻咽腔充分張開，從左側鼻腔塞入1條直徑在2 cm的硅膠管通過鼻咽腔一直到口腔和咽部，同時將硅膠管給予有效固定，3個月以后將硅膠管給予拔出。

2結果

所有患者臨床手術全部順利完成，手術以后沒有1例并發癥和復發。

3討論

目前，等離子刀是目前耳鼻喉科最為先進的\"手術刀\"，被眾多醫院廣泛應用。根據相關臨床報道表明，對腺樣體肥大、會厭和喉部良性腫瘤、慢性肥厚性鼻咽、扁桃體炎、鼻咽閉鎖以及鼻咽腫瘤等相關疾病采取等離子射頻消融手術進行治療，可以獲得顯著的治療效果。其臨床治療的原理主要是利用低溫等離子融切刀通過雙極射頻形成的能量，在射頻頭和靶組織當中通過生理鹽水當做遞質產生等離子場，在電壓的作用之下，使其帶電粒子明顯加速，進而取得充足的能量，使細胞當中的分子鍵完全打開，在40℃～70℃的狀態之下，組織細胞分解成為碳水化合物以及氧化物，使組織完全被消融，然而對周圍邊上組織的熱損失非常小[2]。

等離子刀頭有很多種，可以根據疾病的不同采取不同型號的等離子刀。對會厭和喉部良性腫瘤的手術當中采取EIC7070-01刀頭，其具有吸引功能，同時可以將氯化鈉注射液不斷配出，不但可以沖洗手術視野，并且還可以堆積的血液和液體完全吸除，使手術視野一直保持清晰。另外，根據相關臨床報道表明[3]，對腺樣體肥大采取等離子消融手術治療，可以在直視之下進行操作，并有操作簡便，病理變化能夠完全切除，效果顯著，創傷較小等相關優勢。

總之，耳鼻喉科采取等離子消融手術治療，能夠取得顯著的治療效果，打破以往傳統手術模式，可以廣泛應用于基層醫院。

參考文獻：

[1]方洪興，鄧湖山.鼻內窺鏡下等離子低溫消融治療兒童腺樣體肥大[J].武漢大學學報：醫學版，2010，27（4）：546-548.

[2]陳建強，鄒建定，熊華，等.鼻內鏡下低溫等離子射頻消融術治療腺樣體肥大[J].中國眼耳鼻喉科雜志，2010，6（3）：162-163.

[3]桂曉鐘，潘曉玲，趙權.低溫等離子下鼻甲消融術治療慢性肥厚性鼻炎療效觀察[J].中國中西醫結合耳鼻喉雜志，2009，17（1）：36-37.

編輯/張燕