濕邪與皮膚病

摘要：本文從濕邪的性質與發病的病因病機，濕邪的特征與皮膚病的特征表現，祛濕法與皮膚病的治療用藥三個方面作了論證。濕邪單獨致病者少見，而以兼挾它證者多見，所以在辨證中應分為濕熱內蘊、風濕蘊阻、脾虛濕盛、寒濕凝滯、痰濕阻絡五型，且各型仍有變證，用藥應當靈活。

關鍵詞：皮膚病；病機；濕邪

濕本是自然界氣候之一，但濕邪則是人類的致病因素之一，濕以重濁粘滯為其特點，故濕邪之為病，證候復雜，纏綿難愈，濕證涉及臨床各科，現就濕與皮膚病的關系作如下論述。

1 濕邪與發病

濕邪是六淫之一，也是人體常見的致病因素之一，關于濕邪致病的記載最早見于《素問·至真要大論》：\"夫百病之生也，皆生于風寒暑濕燥火，以之化之變也，……?！T濕腫滿，皆屬于脾；諸頸項強，皆屬于濕；……\"明確指出某些疾病的發生與濕相關，后世醫家對濕邪致病的論述亦較多，如《外科證治全書》記載：\"陰腫，陰戶忽然腫而疼痛，由肝脾傷損濕熱下注……，\"此病證類似于現代的急性女陰潰瘍；又認為痹證是濕邪侵及肌肉經絡關節皮膚，經脈痹阻而發為\"肌痹\"、\"皮痹\"、\"痹證\"；認為經脈曲張性小腿潰瘍，深膿庖瘡是因濕氣郁久成毒，濕毒之氣下注小腿而發病。筆者認為：凡腹滿水腫，肌膚腫脹，糜爛、滲出、水皰、結節等皮損無不與濕相關，只是因人、因時、因部位或因挾熱、挾風之不同而皮損出現先后、輕重、多少之不等罷了。例如毛囊炎、癤、丹毒、水痘、日光皮炎、急性濕疹、某些藥疹、膿皰瘡、濕性脂溢皮炎、多汗癥、酒皶鼻、痤瘡等病均因于濕熱內蘊，或上蒸于頭面，或迫津外泄、或蘊 結于肌膚，或挾時邪、外感邪毒而誘發；帶狀皰疹由肝膽濕熱或脾虛濕盛引起；皮膚瘙癢癥、神經性皮炎、扁平苔癬因于風濕蘊阻、經絡阻隔、肌膚失養所致者為多；天皰瘡、皰疹樣皮炎等大皰性疾病多由濕熱交蒸外越肌膚所致；結節性紅斑、多形性紅斑、凍瘡多由寒濕凝滯，血瘀阻絡所致；小腿潰瘍、足癬、女陰潰瘍、糜爛性龜頭炎多由濕熱下注所致；還有濕熱下注、外感邪毒而發的接觸過敏性皮炎等等。

2 濕證與臨床

濕證有內濕、外濕之分，有上濕、下濕之別，辨證上各不相同，筆者認為不外乎以下幾型。

2.1濕熱內蘊 證見發熱或有汗出而熱不解，面色潮紅，心煩，口干不多飲，大便粘滯不爽，小便短赤，舌質紅，苔黃或黃膩，脈滑數，皮疹色紅，水腫、水皰、糜爛、滲液或見丘疹、結節、膿皰，自覺癢或痛。臨床多見于膿皰瘡、單純皰疹、鵝口瘡、剝脫性皮炎、痤瘡、脂溢性皮炎、帶狀皰疹、癤、丹毒、毛囊炎、日光皮炎、接觸性皮炎、足癬、藥疹、濕疹等。

2.2風濕蘊阻型 素體濕盛，復感風邪滯留肌肉、皮膚、關節、經絡，而致經脈痹阻、肌膚失養或聚而成塊。證見肢體沉困酸重，胸悶頭重痛，心煩失眠，舌質淡紫，苔薄，脈濡緩，皮疹可見水腫肥厚、結節、風團、抓痕、血痂、苔癬化，或局限或泛發，自覺瘙癢不止。如皮膚瘙癢癥、神經性皮炎、扁平苔癬、結節性癢疹等。

2.3脾虛濕盛型 見面色萎黃，疲乏無力，肢體浮腫，納差，小便不利，大便溏，舌苔白厚而潤，脈滑。皮疹見腫脹、水皰、糜爛、滲液、結痂等。自覺瘙癢，以四肢多見，且纏綿不愈。如亞急性濕疹，先天性大庖性表皮松解、濕性脂溢性皮炎等。

2.4寒濕凝滯型 素體陽虛，感受寒濕而發病。證見形寒肢冷、面色蒼白、脘腹冷痛或伴肌肉關節疼痛，大便溏、小便清長，舌質淡苔白潤，脈沉。皮疹可見紅斑或紫斑、丘疹、水皰、風團或潰瘍，遇冷而發或受涼后加重，易發于暴露部位。如結節性紅斑、多形性紅斑、凍瘡、皮肌炎、慢性小腿潰瘍等。

2.5痰濕阻絡型 素體濕盛或水濕運化障礙，致水濕凝聚成痰，留滯于皮膚、肌肉、經絡關節之間，可見丘疹、結節、腫塊、囊腫，無自覺癥狀或有疼痛。如脂肪瘤、黃色瘤、脂膜炎、尋常疣、皮膚癌腫等。

3祛濕與治療

濕在上在表者，汗而解之；在下在里者，淡滲利之，由于兼挾證不同，治法大致有如下幾種。

3.1濕熱內蘊型 治宜清熱利濕，方用龍膽瀉肝湯茵陳蒿湯或萆薢滲濕湯加減。常用藥有龍膽草、生地、苦參、黃芩、車前子、茵陳蒿梔子萆薢、薏苡仁、土茯苓等。病在頭者，加菊花、辛夷、薄荷；病在脅肋或有疼痛者，加柴胡、元胡；病在腰以下者，加蒼術、黃柏；毒盛者加銀花、連翹、蚤休，血熱者加紫草、水牛角、玄參；癢劇者加防風、地膚子、蟬衣。

3.2風濕蘊阻型 治宜祛風利濕，養血活血，方用荊防敗毒散加減。常用藥有荊芥、防風、羌活、威靈仙。皮損肥厚、癢甚者加全蟲、僵蠶；濕重加防己、萆薢、滑石。

3.3脾虛濕盛型 治宜健脾滲濕，方用除濕胃苓湯參苓白術散加減。常用藥有蒼術、白術、茯苓、澤瀉、薏苡仁、滑石、山藥、蟬衣、荊芥、陳皮、厚樸，病在上部者，加菊花、薄荷。

3.4寒濕凝滯型 治宜溫經散寒，利濕通絡，方用當歸四逆湯加減。選用當歸、白芍、桂枝、干姜、細辛、茯苓、薏苡仁、雞血藤；關節肌肉疼痛者加秦艽、羌活、獨活；下肢潰瘍經久不愈者，加黃芪、白及、牛膝。

3.5痰濕阻絡型 治宜化痰散結，祛濕通絡，方用消蔂丸加味。常用玄參、貝母、生牡蠣、天南星、半夏、夏枯草、土茯苓、海藻、丹參、絲瓜絡、白花蛇舌草等。

4體會

現代醫學對有些皮膚病的治療效果仍不能令人滿意。筆者經過多年運用中醫辨證治療皮膚病，尤其是有\"風證\"和\"濕證\"的疾病，常見膿水淋漓或經久不愈或瘙癢難忍，收到較為滿意的療效，總結如下幾點：①診療方便，不需要特殊的診療和制劑設備；②療效顯著持久，且不易復發；③藥源充足，便于選用，更適應于農村和基層；④毒副作用小，對臟腑組織無損害，使用安全，患者容易接受；⑤對某些用西藥治療欠效的疾病，仍可收效。因而筆者認為：中醫藥治療皮膚病的范圍將會日益擴大，將會被更多的醫務人員采用和更多的患者所接受，必將為皮膚病治療作出新貢獻。編輯/王海靜