標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中的效果觀察

摘要：目的 觀察標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中的臨床效果。方法 資料隨機(jī)選取2010年12月～2013年12月在本院診治的94例重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組47例，給予對(duì)照組常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療，給予研究組采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱進(jìn)行治療，記錄并分析兩組相關(guān)情況。結(jié)果 治療后，研究組患者術(shù)后第1d和第5d顱內(nèi)壓以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分都明顯低于對(duì)照組；臨床恢復(fù)良好患者例數(shù)多于對(duì)照組，且重度殘疾患者數(shù)量顯著少于對(duì)照組；腦疝和硬膜下積液并發(fā)癥發(fā)生率都少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中的臨床效果更顯著。

關(guān)鍵詞：標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱；重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷；臨床效果

本文重點(diǎn)探討和分析標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料隨機(jī)選取2010年12月～2013年12月在本院診治的94例重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷患者，隨機(jī)平均分為對(duì)照組和研究組，每組47例；對(duì)照組男30例，女17例，年齡13～65歲，平均年齡（41.56±1.68）歲，其中交通受傷21例，高空墜落受傷14例，打擊致傷12例；研究組男28例，女19例，年齡15～66歲，平均年齡（42.58±1.71）歲，其中交通受傷23例，高空墜落受傷13例，打擊致傷11例。兩組患者性別、年齡、受傷類型等一般情況無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診患者；所有癥狀均符合重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷臨床表現(xiàn)者；家屬簽訂知情同意書[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：硬膜外血腫者；有骨瓣手術(shù)治療史者；有嚴(yán)重慢性疾病者；心肝腎功能不健全者；不配合治療者；資料不完整者。

1.3方法 對(duì)照組給予常規(guī)骨瓣開顱術(shù)，在顳頂部切口去除骨瓣，剪開硬腦膜實(shí)現(xiàn)減壓[2]。研究組應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)，患者頭部向?qū)?cè)位置偏轉(zhuǎn)45°，在顴弓上緣和耳前方約1厘米處切口。沿著發(fā)際線及耳廓上部直至乳突上級(jí)，再向上端直到頂骨正中線，形成10cm×15cm面積大小的骨窗，并清除腦內(nèi)血腫和硬膜下血腫及壞死組織。再剪開硬腦膜，進(jìn)一步清除血腫，最后關(guān)顱縫合并包扎好。

1.4療效評(píng)價(jià)觀察標(biāo)準(zhǔn) 采用GOS預(yù)后評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)臨床效果；根據(jù)1995年確定的臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評(píng)分[3]。觀察并記錄治療前后不同時(shí)間段兩組患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況；經(jīng)過(guò)臨床檢查統(tǒng)計(jì)兩組患者臨床療效情況（恢復(fù)良好、輕度殘疾、重度殘疾、死亡）和并發(fā)癥情況（腦疝、硬膜下積液、顱內(nèi)感染）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處方法 應(yīng)用SPSS 18.0軟件軟件統(tǒng)計(jì)，一般資料應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05，表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

2.1治療后兩組患者顱內(nèi)壓和神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況 治療后，研究組患者術(shù)后第1d和第5d顱內(nèi)壓明顯低于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損評(píng)分顯著低于對(duì)照組，組間比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2治療后兩組患者臨床效果情況 治療后，研究組恢復(fù)良好例數(shù)多于對(duì)照組，重度殘疾患者數(shù)量明顯少于對(duì)照組，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3治療后并發(fā)癥情況 治療后，對(duì)照組出現(xiàn)腦疝12（25.53%）例，硬膜下積液17（36.17%）例，研究組出現(xiàn)腦疝3（6.38%）例，硬膜下積液5（10.64%）例，比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05，x2=19.6558）。

3 討論

在本研究中，觀察治療后兩組患者顱內(nèi)壓情況，分析發(fā)現(xiàn)研究組患者術(shù)后第1d和第5d顱內(nèi)壓都明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱治療重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷的減壓效果更理想，通過(guò)人為擴(kuò)大顱腔容積，分散顱內(nèi)壓力，進(jìn)而減少患者腦組織血流量，改善缺血和缺氧情況，消除血腫[4]。比較對(duì)照組和研究組神經(jīng)功能缺損評(píng)分情況，結(jié)果顯示兩組患者術(shù)后1個(gè)月神經(jīng)功能缺損評(píng)分都低于術(shù)前，且研究組評(píng)分（12.45±2.13）分與對(duì)照組（22.02±2.17）分差異明顯，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此表明較對(duì)照組研究組患者神經(jīng)功能缺損得到明顯改善，意識(shí)更加清晰，身體靈活度較高。

通過(guò)觀察治療后兩組患者臨床效果，了解到研究組恢復(fù)良好患者數(shù)量明顯多于對(duì)照組，且重度殘疾患者例數(shù)少于對(duì)照組，通過(guò)比較可得出研究組患者采取標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)后的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組的結(jié)論。該結(jié)論與蘇祖綠在標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中的價(jià)值相關(guān)試驗(yàn)中闡述的研究結(jié)果相一致[5]。由此說(shuō)明，大多數(shù)研究組患者術(shù)后臨床癥狀減輕甚至消失，身體健康水平提高。可見較常規(guī)骨瓣開顱術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱能夠有效提高治愈率，減少致殘率和致死率。另外，本研究中還反映出研究組術(shù)后腦疝、硬膜下積液并發(fā)癥發(fā)生率都顯著少于對(duì)照組，揭示說(shuō)明大骨瓣開顱手術(shù)治療的安全性良好。綜合以上分析比較，充分說(shuō)明標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中具有療效好、安全可靠等諸多優(yōu)勢(shì)。關(guān)于術(shù)后不良反應(yīng)情況，本研究中未作分析討論，有待于在下一步的相關(guān)研究中進(jìn)行觀察和探討。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱在重型顱腦創(chuàng)傷側(cè)裂區(qū)損傷治療中的臨床效果更顯著，明顯改善患者癥狀，具有臨床推廣與應(yīng)用價(jià)值。

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[4]賈浩，黃純海，向昌華.標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣開顱術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，4（13）：56-57.

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編輯/許言