疤痕子宮再次妊娠分娩方式探討

摘要：目的 探討疤痕子宮再次妊娠的分娩方式。方法 回顧性分析我院于2008年6月～2013年6月收治的422例疤痕子宮再次妊娠孕產婦臨床資料，探討其分娩方式、分娩結局及母嬰并發癥情況，對陰道分娩成功組與陰道分娩失敗組的母嬰并發癥進行對照比較。結果 422例產婦中76例選擇陰道試產，49例產婦試產成功，成功率為64.5%，試產失敗27例，失敗率約為35.5%。試產成功組產婦在產后出血率及產后發熱率方面顯著低于試產失敗組，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），兩組新生兒窒息率比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 合理掌握疤痕子宮陰道分娩的適應證和禁忌證，對于符合試產條件產婦的予以嚴密監護，實施陰道分娩是安全可行的，能有效減少產后出血和產后發熱，有良好的母嬰結局。

關鍵詞：疤痕子宮；再次妊娠；分娩方式；剖宮產

近年來隨著社會的發展，對剖宮產手術的指征也逐漸放寬，妊娠婦女及其家屬和社會影響等因素導致我國剖宮產率逐年上升，隨之而來的疤痕子宮再次妊娠分娩情況也逐年增加[1]。由于疤痕子宮較容易發生破裂，危及母嬰安全，因此術后再次妊娠分娩方式的選擇已成為產科醫務人員關注的焦點。本文對我院剖宮產后再次妊娠的孕婦分娩方式進行分析，比較母嬰并發癥與母嬰結局，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集整理我院于2008年6月～2013年6月收治的422例疤痕子宮再次妊娠孕產婦臨床資料，產婦基本情況如下：孕婦年齡23～37歲，平均（29.62±2.18）歲；孕周34～42w，平均（38.46± 2.53）w；再次妊娠距離首次剖宮產時間11個月～8年，其中< 2年26例，2～5年219例，>5年177例。子宮下段橫切口者364例，宮體部縱切口者58例。首次剖宮產符合醫學指征產婦346例（胎兒宮內窘迫84例、臀位55例、產程停滯42例、前置胎盤35例、骨盆異常37例、胎盤早剝28例、過期妊娠26例、羊水過少23例、巨大兒16例），76例產婦受社會因素影響行剖宮產手術但并不符合剖宮產手術指征。

1.2 方法 根據首次剖宮產指征、并發癥、合并癥、切口部位厚度以及宮頸成熟度決定分娩方式。

1.2.1 陰道試產 符合以下條件的患者可進行陰道試產： ①首次剖宮產部位在子宮下段，無切口感染及晚期產后出血，超聲檢查子宮下段無異常；②再次妊娠距首次剖宮產手術2年以上；③首次剖宮產時無頭盆不稱，再次妊娠入院后內診評估骨盆及胎兒入盆情況，無頭盆不稱；④超聲檢查胎兒體質量在2500g～3500g ；⑤患者同意進行陰道試產。

1.2.2 剖宮產 符合以下條件的患者可行進剖宮產手術：①距上次剖宮產時間不足2 年；②有不適合于陰道分娩的內外科合并癥存在的產婦；③B超示產婦子宮下段菲薄，自漿膜楔形突出；④患者及家屬拒絕試產，可再次剖宮產。產婦選擇行剖宮產手術應符合絕對手術指征。

1.3 統計學處理 應用SPSS 15.0軟件包進行統計學分析出來，計量資料行t檢驗，以（x±s ） 表示；計數資料行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

422例疤痕性子宮再次妊娠產婦中76例選擇陰道試產，49例產婦試產成功，成功率為64.5%，分娩后對產婦行宮腔探查，49例產婦均未發生子宮疤痕破裂情況；試產失敗27例，失敗率約為35.5%，立即急診行剖宮產。剖宮產指征為胎兒宮內窘迫、臀位、前置胎盤、羊水過少、巨大兒等，根據調查顯示大部分產婦選擇剖宮產是由于社會因素，產婦家屬擔心母嬰健康和生命安全，拒絕試產[2]。

將76例選擇陰道試產產婦分為陰道試產成功組和陰道試產失敗組，對比分析發現成功組子宮破裂率顯著低于失敗組，兩組差異具有統計學意義（x2 = 5.06，P<0.05）；成功組的產后發熱率顯著低于失敗組，兩組比較差異有統計學意義（x2 = 16.7，P<0.01）；成功組產后出血率顯著低于失敗組，兩組比較差異有統計學意義（x2 = 9.48，P<0.01），新生兒窒息率兩組比較差異無統計學意義（x2 = 0.003，P>0.05），見表1。

3討論

疤痕子宮再次妊娠產婦的分娩方式選擇是一直是產科臨床爭論的問題。由于疤痕子宮經陰道分娩容易發生子宮破裂，且目前尚無可靠方法來估計疤痕子宮的牢固性，因此產婦大多選擇剖宮產[3]。但可以使用B超觀察孕婦子宮下段厚度，臨床認為當子宮下段>3.5mm時，行陰道分娩手術子宮破裂風險較小。再次剖宮產患者的手術風險遠大于陰道分娩手術，反復剖宮產可能發生嚴重的粘連。因此，應盡量避免再次剖宮產，鼓勵前次妊娠經陰道分娩。疤痕子宮再次妊娠分娩陰道試產結局相對安全，但危險性比正常子宮分娩要大。經陰道分娩可以降低產后發熱、產后出血等并發癥，有效減少盆腹腔臟器粘連。由于目前缺乏準確的判斷疤痕子宮愈合情況的方法，因此在產婦分娩前應向其說明可能發生的風險。

疤痕子宮再次妊娠的最佳時機以首次剖宮產術后2～3年為宜，此時原來的手術指征已經不存在，新的手術指征尚未出血，在嚴密觀察下可進行試產。試產中可謹慎使用小劑量縮宮素。本研究中選擇陰道試產產婦76例，試產成功49例，成功率為64.5%，全部患者均無子宮破裂現象。陰道試產過程中應加強產程監護，平時注重提高醫生技能，加強宣傳陰道分娩的優勢，鼓勵自然分娩。有報道稱疤痕子宮再次妊娠陰道試產成功率為58%～76%，本研究選擇陰道試產產婦76例，試產成功49例，成功率64.5%，與報道相符，且本文中無一例子宮破裂情況。

綜上所述，疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇，應根據不同產婦的具體情況予以綜合考慮。嚴格掌握疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的適應證和禁忌證以及再次剖宮產的絕對手術指征。明確疤痕子宮再次妊娠陰道試產原則，鼓勵產婦陰道分娩，對產程進行嚴密監測，在保障母嬰安全的前提下降低剖宮產率。

參考文獻：

[1]吳娟.疤痕子宮再次妊娠分娩方式的選擇[J].吉林醫學，2012，（10）：242-243.

[2]高翠玲.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志，2012，（7）：374-375.

[3]蔣俐華.疤痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床分析[J].醫學信息，2011，（7）：366-367.

編輯/許言