超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療青光眼合并白內障研究

摘要：目的 探討并研究超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除治療青光眼合并白內障的情況。方法 所選取的研究對象為我院自2012年2月～2013年12月所收治的88例青光眼合并白內障患者，隨機將88例患者劃分為對照組和觀察組，兩組病例各為44例，其中對照組采用傳統小梁切除術來予以治療，觀察組聯合應用超聲乳化白內障吸除術和小梁切除術來予以治療，對比分析兩組患者術后眼壓情況、視力情況、治療效果以及并發癥。結果 觀察組治療總有效率為95.5%，對照組治療總有效率為81.8%，觀察組治療效果明顯優于對照組，同時觀察組患者的眼壓與視力改善情況明顯比對照組高，且并發癥發生率也明顯低于對照組，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。結論 在青光眼合并白內障的臨床治療中，聯合應用超聲乳化白內障吸除和小梁切除術來予以治療，所獲療效良好且顯著，可有效改善患者眼壓情況以及視力情況，值得在臨床中應用以及推廣。

關鍵詞：白內障；青光眼；治療；超聲乳化；小梁切除術；吸除

在臨床上青光眼是一種常見的眼科疾病，其中部分患有青光眼的患者還伴有白內障，如果單純地利用抗青光眼治療方式來予以治療，很容易使患者視力受到嚴重的影響，使治療依從性下降，最終影響整個治療效果[1]。針對這一情況，為提高青光眼合并白內障治療效果，我院近年來在臨床治療中聯合應用了超聲乳化白內障吸除和小梁切除術來予以治療，從應用情況來看，所獲療效顯著，現將報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 所選取的研究對象為我院自2012年2月～2013年12月所收治的88例青光眼合并白內障患者，其中有50例為男性患者，有38例為女性患者，患者年齡在49～75歲，全部患者均通過青光眼和白內障診斷標準確 診[3]。采取隨機的方式將88例青光眼合并白內障患者劃分為對照組和觀察組，兩組病例分別是44例，兩組患者在病程、性別構成、病情和年齡等方面所存差異不顯著，不具有統計學意義，即P>0.05。

1.2方法 對照組采取傳統小梁切除術來予以治療。觀察組聯合應用超聲乳化白內障和小梁切除術來予以治療，主要如下：在手術前的30min為患者實施甘露醇靜脈滴注，同時利用復方托品酰胺滴眼液來進行散瞳，利用利多卡因麻醉。在手術過程中，將角膜緣作為基底，在12點的位置作4 mm×3 mm且鞏膜厚度為1/2的鞏膜瓣，接著作顳側大約3.2 mm的透明角膜切口，在顳上或者顳下角膜緣位置作一輔助切口，以此實施超聲乳化白內障吸除。待完成該項工作后，將疊式人工晶體放置進入，緊接著借助于卡巴膽堿稀釋液來實施縮瞳，且繼續實施小梁切除術。完成手術以后，醫護工作人員應及時予以全身或者局部抗感染治療，且結合患者復查時過濾泡、眼壓以及前房的實際情況予以眼球按摩。

1.3觀察指標和療效評判標準 在手術以后實施眼科常規檢查，比如視力、眼底、眼壓以及裂隙燈顯微鏡檢查，觀察兩組患者眼壓恢復情況、視力恢復情況、并發癥以及治療下效果。療效評判標準：①顯效：經治療，不需要再額外用青光眼藥物來予以控制，臨床癥狀基本消失，視功能恢復至正常；②有效：經過治療，患者臨床癥狀得到有效且顯著的改善，同時視功能也基本恢復至正常，需加用其他青光眼藥物來對眼壓實施控制；③無效：治療后，患者臨床癥狀未發生顯著的改變，且眼壓和視功能恢復情況相對較差[4]。

1.4統計學方法 在本次的實驗數據中采用的是SPSS 17.0軟件來實施統計學分析，其中組間數據資料的對比采用的是t檢驗，而計數資料對比則采用的是χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

經過治療，對照組與觀察組治療結果對比情況，見表1，眼壓和視力對比情況，見表2，從表1和表2中數據的分析可知，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，且患者眼壓和視力改善情況也明顯優于對照組，二者所存差異顯著，具有統計學意義，即P<0.05。在并發癥上，觀察組有2例出現并發癥，其并發癥發生率為4.5%，對照組有7例出現并發癥，其并發癥發生率為15.9%，二者所存差異具有統計學意義，即P<0.05。

3討論

在青光眼合并白內障的臨床治療中，常用治療方式有手術治療、藥物治療和激光治療等，上述3種治療方式中手術治療為最直接且有效的一種方式[5]。從以往的研究結果來看，單切口與雙切口臨床效果類似，當相對于單切口而言，雙切口可有效減輕對于過濾過道所產生的感染，便于操作，對此，在青光眼合并白內障的臨床治療中，可采取雙切口超聲乳化白內障吸除術和小梁切除術。在本次研究中，筆者就超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障進行了研究與分析，從本次研究的結果來看，聯合應用超聲乳化白內障吸除和小梁切除治療青光眼合并白內障，所獲療效顯著且良好，除了可加深患者前房、增加房水流暢度和房角開放范圍以及解除患者瞳孔阻滯，使患者眼壓得到有效的緩解和降低，同時在視力的改善以及前方穩定性的保持上等方面所具優勢也非常大，可使患者依從性得到提高，降低因手術所帶來的一系列痛苦，有利于青光眼眼底形態以及時視功能的監測。

因聯合手術和單純的青光眼手術、白內障手術之間存在著很大的不同，再加上青光眼合并白內障患者眼部條件也更為復雜，對于手術操作需求也更高，對此，在手術中應注意瞳孔、撕囊處理和角膜內皮的保護，結合患者自身病情的實際情況，嚴格按照操作要求來予以手術操作，以確保手術效果，獲得更為顯著且良好的治療效果。于小瞳孔下實施白內障手術之前，可事先利用虹膜拉擴張器或者黏彈劑將瞳孔緣的粘連充分解除，以便更好地實施手術。因青光眼合并白內障患者前房比較淺，且晶狀體膨脹，再加上其后房壓力相對比較高，在撕囊時易引起囊膜撕裂，對此，可借助于黏彈劑把囊膜壓平，而對部分晶狀體皮質且呈白色混濁的，則應于囊膜染色以后實施環形撕囊。除此之外，在手術過程中灌注高度應足夠，且維持其前房的深度，盡量于直視下實施超聲乳化吸除術，若條件允許，可借助于雙重黏彈劑來進行手術，以此有效以免各種并發癥的發生。

參考文獻：

[1]孟楊，陳經偉，湯誠，等.超聲乳化白內障吸除、人工晶狀體植入聯合小梁切除術治療白內障合并青光眼效果觀察[J].山東醫藥，2011，51（46）：98-99.

[2]許琰，張興儒，周歡明等.超聲乳化白內障吸除折疊式人工晶體植入聯合小梁切除術的臨床療效[J].上海醫學，2009，32（2）：136-138.

[3]葉玲，俞頌平，雷文生，等.雙切口超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障[J].中國臨床保健雜志，2010，13（2）：204-205.

[4]董萬江，談剛，劉華，等.青光眼小梁切除術后白內障超聲乳化人工晶狀體植入術臨床分析[J].國際眼科雜志，2011，11（1）：126-127.

[5]惠玲，張自峰，王雨生，等.超聲乳化白內障吸除聯合小梁切除術治療閉角型青光眼合并白內障[J].國際眼科雜志 ，2013，（11）：2247-2249.編輯/張燕