腹股溝疝日間手術(shù)臨床路徑的實(shí)踐研究

摘要：目的 探討臨床路徑在腹股溝疝日間手術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 分析我院2012年9月～2013年9月實(shí)施腹股溝疝日間手術(shù)臨床路徑病例50例（觀察組）和同期實(shí)施傳統(tǒng)腹股溝疝非日間手術(shù)臨床路徑病例64例（對照組），對兩組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用、并發(fā)癥和患者滿意率進(jìn)行比較，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 觀察組平均住院天數(shù)，住院費(fèi)用顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），觀察組患者滿意度與并發(fā)癥發(fā)生率低與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 日間手術(shù)臨床路徑為患者提供了優(yōu)質(zhì)服務(wù)，縮短了住院時(shí)間，降低了住院費(fèi)用，提高了患者的滿意率。

關(guān)鍵詞：腹股溝疝；日間手術(shù)；臨床路徑

實(shí)施臨床路徑一般能有效縮短住院時(shí)間，改善患者愈后，降低住院費(fèi) 用[1]。在建立臨床路徑的過程中，同一疾病可能出現(xiàn)不同的臨床路徑。我院普外科自2009年5月份建立腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)的臨床路徑（又稱非日間手術(shù)臨床路徑），2012年6月份建立腹股溝疝日間手術(shù)的臨床路徑，新路徑總體效果更滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2012年9月～2013年9月我院住院手術(shù)腹股溝疝患者114例，按不同臨床路徑分兩組，即日間手術(shù)臨床路徑組（觀察組）50例，其中男42例，女8例，平均年齡55.22歲；無張力修補(bǔ)術(shù)臨床路徑組（對照組）64例，其中男58例，女6例，平均61.28歲。兩組在性別、年齡、病變程度上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。為減少變異，患者的入組標(biāo)準(zhǔn)為：單側(cè)腹股溝疝患者，排除急診嵌頓、絞窄疝及合并有嚴(yán)重高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、腦血管及其他系統(tǒng)疾病，各組均采用局部浸潤麻醉，手術(shù)采用腹膜前無張力疝修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中均使用星行非編織補(bǔ)片，術(shù)前、術(shù)后均不使用抗生素，切口均用醫(yī)用膠膠合，無需拆線。

1.2方法 成立臨床路徑管理小組，制定《腹股溝疝日間手術(shù)臨床路徑表》和《無張力修補(bǔ)術(shù)臨床路徑表》，明確醫(yī)療及護(hù)理流程并嚴(yán)格執(zhí)行。

評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①住院天數(shù)：產(chǎn)生床位費(fèi)的實(shí)際住院天數(shù)；②住院費(fèi)用：住院期間的治療費(fèi)、藥費(fèi)、床位費(fèi)等，不包含疝修補(bǔ)片的費(fèi)用；③并發(fā)癥發(fā)生率：切口出血及裂開、切口感染及切口疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生比例，包括隨訪6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)的病例；④患者滿意率：滿意度調(diào)查表中達(dá)滿意和完全滿意的比例。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用Fisher的精確檢驗(yàn)。

2結(jié)果

兩組患者住院情況比較 觀察組住院時(shí)間僅1 d，且住院費(fèi)用明顯減少，患者滿意率較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3討論

根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體目標(biāo)為建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)[2]。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的深入，如何充分利用有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，緩解群眾看病難、住院難的問題己經(jīng)演化為全社會的焦點(diǎn)[3-4]。這就要求我們在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)。實(shí)施臨床路徑一般能有效縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，改善患者愈后[1]。

因腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、術(shù)后疼痛輕等特點(diǎn)，經(jīng)嚴(yán)格篩選適應(yīng)證和執(zhí)行規(guī)范的操作流程適宜于開展日間手術(shù)。

我院自2012年9月起，將腹股溝疝患者納入日間手術(shù)，并進(jìn)入臨床路徑管理。從入院、手術(shù)、手術(shù)后短暫觀察、恢復(fù)到出院在24 h內(nèi)完成。甚至當(dāng)天入院，當(dāng)天出院。其中日間手術(shù)臨床路徑組50例，普通臨床路徑組64例，經(jīng)實(shí)踐檢驗(yàn)，明顯降低了患者住院費(fèi)用，縮短住院時(shí)間，提高了患者滿意度。

因日間手術(shù)患者在醫(yī)院的時(shí)間少，將日間手術(shù)納入臨床路徑管理中，可以規(guī)范治療過程，銜接手術(shù)中涉及的各個(gè)部門，將診療活動(dòng)細(xì)分并整合，患者在醫(yī)院的時(shí)間大為縮短，為保證患者醫(yī)療安全，我院從患者入院前宣教、準(zhǔn)入、術(shù)后的回訪以及管理、醫(yī)技、護(hù)理、財(cái)務(wù)等人員的培訓(xùn)形成了一系列的制度和措施，并在實(shí)施中不斷完善，目前納入日間手術(shù)臨床路徑組的50例腹股溝疝患者均療效良好。值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中共中央國務(wù)院.中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見[S].2009.

[2]衛(wèi)生部醫(yī)政司.醫(yī)院管理評價(jià)指南[S].（2008年版）（征求意見稿）.

[3]馬曉偉.實(shí)現(xiàn)醫(yī)院改革的重要突破-縮短平均住院日[J].中國醫(yī)院管理，1996，16（8）：14-15.

[4]張惠清.無張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的優(yōu)越性比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：69-70.

編輯/張燕