基層醫(yī)院產(chǎn)房常見安全問題分析及對策

摘要：為了提高基層醫(yī)院產(chǎn)房的助產(chǎn)技術(shù)水平，確保母嬰安全，減少醫(yī)療糾紛，筆者對基層醫(yī)院產(chǎn)房常見問題，從制度、服務態(tài)度、助產(chǎn)水平、急救安全、護理病歷書寫等方面進行分析，提出相應對策。

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；產(chǎn)房；護理安全隱患；對策

護理安全是指在實施護理的全過程中，患者不發(fā)生法律法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)和功能上的損害、障礙、缺陷或死亡[1]。由此母嬰安全就顯得更為重要。每位產(chǎn)婦既是一個生理現(xiàn)象，也是一個急診。作為基層醫(yī)院的管理者更要樹立這樣的觀點。現(xiàn)將基層醫(yī)院產(chǎn)房常見安全問題進行分析如下：

1 基層醫(yī)院產(chǎn)房常見的安全隱患

1.1.制度不完善，執(zhí)行力不夠 基層醫(yī)院缺乏完善的管理制度，即使有制度也缺乏執(zhí)行力。如雖有《產(chǎn)房人員出入管理制度》，但醫(yī)護人員仍隨意進出，不更衣，不換鞋，制度形同虛設(shè)。

1.2服務態(tài)度生、冷、硬 產(chǎn)房急診患者多，病情變化快，基層醫(yī)院接待人群接受能力較差，在繁忙的工作中助產(chǎn)士缺乏耐心，態(tài)度生硬，解釋不仔細，使產(chǎn)婦產(chǎn)生不安全感，從而引發(fā)糾紛。

1.3助產(chǎn)人員基礎(chǔ)差 基層醫(yī)院助產(chǎn)人員中專學歷占80%～90%，新上崗人員未進行系統(tǒng)崗前培訓，很多助產(chǎn)士上班十幾年都未外出培訓過一次，知識更新慢。

1.4急救安全管理不規(guī)范 基層醫(yī)院急救設(shè)備和藥品缺乏，即使有也未做到\"五定\"，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修[2]。助產(chǎn)士急救技能不熟練等都可延誤搶救最好時機，給患者造成不可逆的傷害。

1.5護理病歷書寫不規(guī)范

1.5.1基層醫(yī)院有的病歷記錄過于簡單，缺乏連續(xù)性，不能動態(tài)反應病情變化。如產(chǎn)程中使用催產(chǎn)素時，只記錄宮縮、胎心音，未寫明使用指征和產(chǎn)程進展情況[3]，對異常情況觀察不仔細。

1.5.2新生兒腳印和拇指印記錄不規(guī)范 如剖宮產(chǎn)時手術(shù)室忘蓋腳印，回病房后又忘補蓋；或搶救新生兒或轉(zhuǎn)診，漏蓋腳印；少數(shù)護士在檢查病歷時為保證病歷的完整，偽造新生兒腳印和拇指印。

1.5.3.記錄書寫不及時、不完整 由于緊急分娩，搶救新生兒，工作繁忙，出生記錄多數(shù)是進行回顧性記錄，易漏記或記錄內(nèi)容與事實有差異或與醫(yī)生記錄不相符，造成記錄不完整、不一致或欠真實。

1.5.4代簽名或簽名不規(guī)范 由于助產(chǎn)士忙于接生，為及時完成工作，巡回護士幫忙做記錄，代替助產(chǎn)士簽名，使病歷缺乏舉證作用[4，5]。

1.6護理操作過程中的不安全因素

1.6.1三查八對制度執(zhí)行不嚴 如給新生兒做手圈時，把母親姓名或嬰兒性別寫錯，甚至抱錯嬰兒；甚至還有錯把卡介苗當作乙肝疫苗進行皮下注射。

1.6.2違反技術(shù)操作常規(guī) 不按護理常規(guī)嚴密觀察產(chǎn)程，未能及時發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫；又如不按常規(guī)接生完畢進行陰道檢查，將紗布遺留陰道內(nèi)，給產(chǎn)婦帶來不必要的痛苦。

1.7助產(chǎn)人員編制不足 產(chǎn)房工作風險性大、技術(shù)性強、節(jié)奏快，產(chǎn)房人員配備不足，常致助產(chǎn)士壓力增加，從而影響護理安全。

1.8.管理因素 主要指由于管理制度不健全，設(shè)備物資管理不到位，不能合理排班，管理者對安全隱患預見性不足等。

2 管理對策

2.1健全各項管理制度，制定工作流程，強化落實 針對影響產(chǎn)房安全因素結(jié)合基層醫(yī)院實際情況，制定《病歷書寫獎懲制度》《正常分娩護理流程》《子癇搶救流程》《產(chǎn)后大出血搶救流程》《DIC搶救流程》等相關(guān)制度、流程和常規(guī)。

2.2強化醫(yī)務人員培訓，加強繼續(xù)教育。

2.2.1鼓勵助產(chǎn)人員利用業(yè)余時間參加自學考試，以提高學歷層次。每年分批送人外出進修或進行短期培訓，及時更新知識，更好為產(chǎn)婦服務。

2.2.2法律知識培訓 每年進行2次法律知識培訓，強化安全質(zhì)量教育，讓大家知法懂法，并利用法律知識實行產(chǎn)婦與自我雙向保護。加強護理病歷書寫培訓，進行護理病歷評比，強化病歷書寫質(zhì)量。

2.2.3進行醫(yī)學人文精神培訓 讓醫(yī)務人員明白，如何關(guān)心和關(guān)注，患者的生命與健康，權(quán)力和需求，人格和尊嚴，繼而尊重產(chǎn)婦的生命和人格，了解產(chǎn)婦合法的醫(yī)療權(quán)利。

2..2.4強化助產(chǎn)專項技能培訓 制定專科理論與技術(shù)操作培訓計劃，安排高齡助產(chǎn)骨干授課，初畢業(yè)進院的助產(chǎn)士，護理部進行規(guī)范的崗前培訓，在模擬分娩機轉(zhuǎn)模具上反復訓練至嫻熟，并進行相關(guān)理論考試，然后進入臨床，實行一對一帶教，并規(guī)定必須接完100個生之后，由主任、護士長進行考核，合格后，符合《產(chǎn)房助產(chǎn)人員準入標準》，才能單獨在產(chǎn)房上崗。

2.2.5組織模擬演練 根據(jù)制定的搶救流程，每年根據(jù)不同的病種組織4次演練，管理者不定期抽查1～2次，保證醫(yī)療團隊較高應急能力。

2.3加強人員管理

2.3.1加強醫(yī)護人員管理 對于實習生、見習生，制定實習生管理制度，擬定帶教計劃，指定帶教老師；初畢業(yè)進院的助產(chǎn)士，護理部進行規(guī)范的崗前培訓；根據(jù)產(chǎn)房工作量，合理配備人員，實行彈性排班，充分調(diào)動人員能動性；護士長經(jīng)常了解助產(chǎn)士的思想動向；

2.3.2強化產(chǎn)婦管理 產(chǎn)婦入院后完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、生化、B超等必要檢查；進入產(chǎn)房后，常規(guī)用21號留置針建立靜脈通道，可以給產(chǎn)婦補充能量，如遇搶救時，可以爭取搶救時間，提高搶救成功率。

2.2.3.規(guī)范新生兒管理 接生前備好復蘇臺吸痰設(shè)備，必要時備好急救藥品和搶救設(shè)備；斷臍必須使用專用臍帶剪；生后即刻用預熱毛巾擦干新生兒，并采取種種保暖措施，有條件的用新生兒復蘇臺，沒條件用熱水袋（注意防止燙傷）；工作人員接觸新生兒前要嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生；護理和操作過程中要注意無菌和防止墜床；避免產(chǎn)房人員過分擁擠；密切觀察新生兒臍部殘端。

2.4急救設(shè)備和藥品 根據(jù)本科特點，不同的病種配備必要的搶救設(shè)備和相應的搶救盒，如\"新生兒窒息專用盒\(zhòng)"\"羊水栓塞搶救盒\(zhòng)"\"子癇搶救盒\(zhòng)"\"DIC搶救盒\(zhòng)"\"產(chǎn)后大出血搶救盒\(zhòng)"，并且做到\"五定\"即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒滅菌、定期檢查維修，隨時處于備用狀態(tài)。

2.5加強醫(yī)院感染控制 產(chǎn)房是胎兒脫離母體單獨存在的第一個外界環(huán)境，我們以檢查為手段，以控制感染為目標。主要措施為：規(guī)范醫(yī)務人員洗手流程和使用快速手消毒液；每月對醫(yī)務人員的手、物表、空氣、消毒劑、和無菌物品進行監(jiān)測；規(guī)范管理無菌物品和一次性醫(yī)療用品；醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；實施標準預防措施；醫(yī)療廢物嚴格按照《醫(yī)療廢物處理條例》進行分類收集、處理。

3結(jié)論

總之，基層醫(yī)院產(chǎn)房的護理安全必須引起每個管理者的重視，嚴格遵守規(guī)章制度，以保證基層的助產(chǎn)水平，保證基層母嬰安全，有效減少了醫(yī)療糾紛。

參考文獻：

[1]紹山，孫方敏，黃始振.現(xiàn)代護理管理學[M].北京科學技術(shù)文獻出版社，2000-349.

[2]催焱.基礎(chǔ)護理學[M].北京人民出版社，2001-34.

[3]戴小紅.影響產(chǎn)房護理安全的因素與管理對策 [J].中華現(xiàn)代護理學雜志，2009-12-16.

[4] 劉錦玉，等，產(chǎn)房護理安全隱患及管理對策 [J].臨床護理，2011-0311-01.

[5]沈曉明，王平，等，兒科學 [M].第7版.人民衛(wèi)生出版社.

編輯/許言