鹽酸替扎尼定促進腦出血術后語言障礙康復2例

摘要：語障礙是腦出血病癥所引發的常見并發癥，對患者的日常正常生活會造成很嚴重的干擾，十分影響患者的生存質量，該癥狀的矯治恢復對患者社會生活有著重要的意義。鹽酸替扎尼定是一種咪唑啉間二氮雜環戊烯衍生物，作為一種輔助用藥，安全性較好，應用前景較廣，對腦出血術后語言障礙的恢復有著明顯的效果。本文通過2例康復實例簡單分析下筆者的意見觀點。

關鍵詞：語言障礙；腦出血；鹽酸替扎尼定

1臨床資料

病例1 患者李某某，男，63歲，退休工人，2012年08月10日15：45入院，住院號038719。主訴：腦動脈血管瘤術后一年余，伴四肢活動不利。患者于2011年04月23日突發頭痛頭暈、意識障礙，被送到南京醫科大學第二附屬院就診，診斷為：前交通動脈瘤破裂。行前交通動脈瘤夾閉術。2011年8月10日轉至上海市靜安區中心醫院行V-P引流術。患者有\"高血壓病\"病史近一年，口服\"氨氯地平 5mg bid\"，血壓控制尚可；患者\"腦動脈血管瘤術后\"有\"繼發性癲癇\"病史，服\"丙戊酸鈉\"控制病情。患者肌張力高，一直口服\"巴氯芬10mgbid\"治療。既往住院期間使用\"神經節苷脂\"、活血化瘀中藥及針灸、中頻、推拿、氣壓等治療。

本次入院患者四肢活動不利，無發熱，無咳嗽咳痰，無胸悶氣短等癥狀，食欲睡眠可，二便量正常。查體：T36.4℃、P74次/min、R20次/min、Bp130/80mmHg。神志清，表情淡漠，平車推入病房，不能言語（家屬訴平時偶能言語），查體欠合作，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。口角不歪。頸強直，氣管居中，兩肺呼吸音粗，未及干、濕性啰音，心率74次/分，律齊，未及明顯雜音，腹軟無壓痛及反跳痛，肝下緣在肋下3cm，肝區無叩痛，雙下肢無浮腫。雙上肢肌力2+級，肌張力增高，腱反射可引出；雙下肢肌力3級，肌張力增高，腱反射減弱。兩側掌頜反射（-），霍夫曼征（-），右側 Babinski征（+），右側Oppenheim征（±），右側Gordon征（±），余病理反射未引出。入院診斷：腦動脈瘤術后。入院后完善常規檢查，予控制血壓（氨氯地平 5mg bid）、抗癲癇（丙戊酸鈉片口服）、降低肌張力（停用巴氯芬，改服鹽酸替扎尼定片）、促神經重構（神經節苷脂）及活血化瘀中藥等藥物治療配合針灸、中頻、推拿、氣壓等綜合治療。2w以后，患者言語增多，與周邊人員對話溝通頻率增加；1月以后，患者言語漸流利，四肢活動更加協調，可在家人攙扶下行走150m左右，患者滿意出院。

病例2患者許某，女，21歲，學生，2013年06月27日10：00入院，住院號056300。主訴：右枕葉腦出血術后伴四肢活動不利六月余。患者2012年12月15日早晨3點左右突發言語不清、頭昏頭痛被送到蘇州大學附一院就診（途中出現意識不清），頭顱CT（蘇大附一院1220314）示：\"右枕葉腦出血破入腦室，量約40ml\"，急診行\"右顳枕開顱血腫清除術+去骨瓣減壓術\"，經治療生命體征平穩后轉至蘇州平江醫院，予抗感染、化痰控制肺部感染，并予營養神經、理療康復等治療。為進一步行綜合性治療到我院住院，入院時患者四肢活動不利，發熱，不能言語，飲水時有嗆咳，無咳嗽、咯痰，無胸悶、心悸，無腹痛、腹瀉，無頭痛、頭昏，無耳鳴、耳聾等癥狀，鼻飼管鼻飼中，睡眠可，小便控制不佳，大便干，1～2d一行。否認肝炎、結核、癲癇等病史，否認藥物過敏，既往有上消化道出血病史。入院前一直口服丙戊酸鈉、巴氯芬、苯海索片等藥物。查體：T：37.5℃ P：92次/min R：18次/min Bp：110/70mmHg，神志清，精神尚可，平車推入病房，不能言語，被動體位，查體不合作，鞏膜無黃染，唇無紫紺，左眼閉合不全，雙側瞳孔等大等圓，直徑2.5mm，對光反射靈敏。左側鼻唇溝變淺，口角右偏，伸舌左歪。兩肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率92次/min，律齊，未及病理性雜音，腹平軟，無壓痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝腎區無叩痛，雙下肢無浮腫。左上肢肌力2級、肌張力3級，左下肢肌力2+級、肌張力3級，右上肢肌力2級、肌張力3級，右下肢肌力2+級，肌張力2級。雙側肱二、肱三頭肌反射、橈骨膜反射、膝腱反射存在，雙側掌頜試驗（-），左側 Babinski征（+），雙側Hoffmann（-），余病理反射未引出。入院診斷：右枕葉腦出血術后。入院后完善各項常規檢查，予巴氯芬降低肌張力、安坦、丙戊酸鈉預防癲癇、能全力營養支持等藥物治療并予推拿、電療、氣壓、肢體鍛煉等治療。

由于患者肌張力持續增高，2013年07月01日調整用藥，逐步加服鹽酸替扎尼定片、減少并停用巴氯芬。患者肌張力逐漸降低，07月14日查房，患者母親報告說患者當天開始簡單言語，此后10d語言能力不斷增強，從詞組過度到短語，直至出現簡單對話。

2討論

2例患者均為腦出血術后病人，病程大于半年。四肢活動不利、肌張力增高、不能言語（或偶能言語）為共同特點。既往均以口服巴氯芬降肌張力，但效果不理想，入院后改鹽酸替扎尼定片口服，改服兩周后出現言語，1月后語言能力明顯提高，同時患者的肌張力也有所降低。這給我們治療腦出血后語言障礙帶來了一些啟示。鹽酸替扎尼定為新型中樞性骨骼肌松弛藥（α2腎上腺素能受體激動劑），治療中樞性肌強直療效肯定，臨床常用來降低腦卒中、腦外傷術后增高的肌張力，尚未有該藥能促進腦出血術后語言障礙康復的報道。我們觀察到的兩例患者肌張力增高、不能言語同時并存，參考相關資料，痙攣型構音障礙（中樞性運動障礙）可能是比較合理的診斷。肌張力高是患者語言障礙的主要原因，替扎尼定在改善患者肌張力的同時，也改善了語言能力，具體機理，有待進一步探討。

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