我院2013年上半年抗菌藥物臨床應用監測結果分析報告

摘要：目的 提高臨床醫師抗菌藥物使用的合理性，了解我院抗菌藥物臨床應用現狀。方法 按照統一的自制表格，抽查從6月第2w全院出院患者的病歷中隨機抽取30份，6月第2w手術科室出院患者的病歷中隨機抽取30份及從6月第3w中1d（除節假日）門診成人普通（除急診、傳染、兒科、中藥）處方，隨機抽樣100張處方。結果 全院抗菌藥物使用率56.7%.，門診抗菌藥物使用率11%，病原學送檢率低。結論 建立抗菌藥物藥物監測系統，制定抗菌藥物應用細則，重視病原學檢測，定期對臨床應用抗菌藥物進行調查，促進合理使用抗菌藥物。

關鍵詞：抗菌藥物；使用率；送檢率；合理應用

根據衛生部2011年全國抗菌藥物臨床臨床應用專項整治活動情況，及2012年、2013年度\"專項整治要求\"，和頒布的\"抗菌藥物應用臨床管理辦法\"的相關規定，按照三級醫院的工作要求，了解我院抗菌藥物臨床應用現狀，能夠更好的對抗菌藥物使用情況進行分析，對不合理用藥情況提出改進，達到促進、指導、監督抗菌藥物合理應用的目的。為實施抗菌藥物臨床應用監測工作，提高醫院在抗菌藥物臨床應用管理水平\"。我院首次開展抗菌藥物臨床應用的監測，現將監測結果統計分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料 住院（出院）病歷、門診處方和藥劑科抗菌藥物消耗量。

1.2監測依據 《抗菌藥物臨床應用指導原則》和根據本醫療機構實際情況制定的《抗菌藥物臨床應用實施細則》。

1.3監測人員 由醫院感染管理科專職人員與臨床醫師和臨床藥師共同組成。

1.4方法

1.4.1填寫醫院抗菌藥物臨床應用監測單位基本情況表和年度抗菌藥品消耗金額調查表。

1.4.2抽查與分析出院患者的藥品（抗菌藥物）使用情況 ①從6月第2w全院出院患者的病歷中隨機抽取30份，填寫住院患者抗菌藥物使用情況調查表，并統計住院患者使用抗菌藥物的百分率；②從6月第2w手術科室出院患者的病歷中隨機抽取30份，填寫圍手術期患者抗菌藥物使用情況調查表，并統計外科預防使用抗菌藥物的百分率。

1.4.3抽查與分析門診藥品的使用情況 從6月第3w中1d（除節假日）門診成人普通處方中，隨機抽樣100張處方；設定為每病例一張處方，填寫門診處方用藥情況調查表，并統計每次就診平均用藥品種數、每張門診處方平均用藥金額、就診使用抗菌藥物的百分率、就診使用針劑的百分率、每張抗菌藥物處方平均用藥金額。

2 2013上半年抗菌藥物使用情況

2.1門診處方用藥情況調查分析（100張）

A、（處方用藥總品種數）=201

B、（平均用藥品種數A/100）=2

C、（使用抗菌藥物的處方數）=11

（就診使用抗菌藥物的百分率C/100）=11%

（使用針劑的處方數）=52

（就診使用針劑的百分率E/100）=52%

（處方總金額）=6296.3

（處方平均金額G/100）=62.96

（使用抗菌藥物的處方總金額）=658.75

（每張抗菌藥物處方平均金額I/C）=59.88

2.2上半年住院患者抗菌藥物注射劑使用情況 見表1。

3抗菌藥物實施資料分析

3.1出院患者抗菌藥物使用率 = 56.7%

3.2抗菌藥物使用強度25DDD

3.3治療使用抗菌藥物構成比=40.9%

3.4預防使用抗菌藥物構成比 = 59.1%

3.5圍手術期預防性使用抗菌藥物情況：

3.5.1術前一劑（術前用藥時間≤2h）抗菌藥物使用率 = 36.7%

3.5.2使用抗菌藥物種類構成比 ①使用二代頭孢菌素類藥物構成比=34.6%；

②使用三代頭孢菌素類藥物構成比=50%；③使用青霉類+酶抑制劑類藥物構成比=11.6%；④使用頭孢菌素+酶抑制劑類藥物構成比=3.8%

3.5.3使用抗菌藥物療程構成比 ①術后停藥≤24h內使用抗菌藥物療程構成比 =80.8%；②術后停藥>24h內使用抗菌藥物療程構成比 =3.8%；③術后停藥>48h內使用抗菌藥物療程構成比 =7.8%；④術后停藥3～7日內使用抗菌藥物療程構成比 =3.8%；⑤術后停藥>7日內使用抗菌藥物療程構成比 =3.8%。

3.6治療使用抗菌藥物患者病原學送檢率 =0

3.7門診處方抗菌藥物使用率 =11%

4 醫院藥學部對抗菌藥物臨床應用的監測分析

4.1出院患者抗菌藥物使用率為 56.7%，沒有超過衛生部規定的60%，我院住院患者使用抗菌藥物控制的較好。

4.2上年全院平均抗菌藥物使用強度為25DDD，我院抗菌藥物使用強度控制很好，沒有超出衛生部規定的40DDD。

4.3治療使用抗菌藥物構成比為40.9%，那么預防使用抗菌藥物為59.1%，預防使用抗菌藥物比例較高，應加強預防使用抗菌藥物監管。

4.4術前一劑（術前用藥時間≤2h）抗菌藥物使用率 為36.7%，沒有分開清潔手術及污染手術，不好判斷，如果所查病歷是清潔手術，那么超過國家規定。如果是其他切口，是可以預防使用抗菌藥物的。

4.5使用抗菌藥物種類構成比 分析：具體手術要求不同，預防使用抗菌藥物種類也不同。總的來說應該要求一代頭孢預防使用較多，因為一般切口主要預防金葡菌感染，選用一代頭孢針對性強，但調查中沒有比例，說明圍手術期預防選用抗菌藥物不太合理。

4.6使用抗菌藥物療程構成比 分析：《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《抗菌藥物在圍手術期的預防應用指南》也有相應的規定，抗菌藥物有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4h，總的預防用藥時間不超過24h，個別情況可延長至48h。手術時間較短（<2h的清潔手術，術前用藥一次即可。接受清潔-污染手術者的手術時預防用藥時間亦為24h，必要時延長至48h。污染手術可依據患者情況酌量延長。因此膽囊切除術、闌尾切除術預防用抗菌藥物最多用3d，長時間的預使用抗菌藥物不但增加藥物的毒副作用、產生耐藥菌株，引起微生態紊亂，而且加重了患者的經濟負擔。我院80.8%做到預防使用抗菌藥物不超過24h，圍手術期抗菌藥物管理比較到位。

4.7治療使用抗菌藥物患者病原學送檢率為零，醫院應該加大送檢率，衛生部要求達到30%。

4.8門診處方抗菌藥物使用率為11%，表明我們醫院門診抗菌藥物使用控制非常好，達到國家要求不超過20%。

5醫院感染管理科的綜合分析及改進措施

5.1綜合分析 抗菌藥物是一把\"雙刃劍\"，它在殺滅細菌的同時也給我們帶來了困惑甚至災難，是造成醫院感染的重要根源。抗菌藥物濫用不僅導致不良反應的增加，而且由于細菌耐藥性的出現和蔓延對人類的健康構成潛在的威脅。本次調查顯示，我院抗菌藥物使用率56.7 %，符合衛生部《抗菌藥物臨床應用指導原則》（抗菌藥物使用率<60%）的要求，提示我院抗菌藥物合理應用，專項整治活動落實有效，應繼續保持勢頭，加強管理。

本次調查發現各臨床科室在合理用藥方面仍存在一些問題，個別醫生用藥指針掌握不嚴，不管是否是細菌感染，抗菌藥物和抗病毒藥物一起應用。手術相關科室不分手術大小，無菌和非無菌，醫師都習慣用抗菌藥物保駕，大多數住院患者以經驗性用藥和預防性用藥為主，由于缺乏臨床依據帶有一定盲目性。

本次調查最突出的問題是治療用藥病原學檢查率為零，綜合性分析：臨床醫師對醫院感染病例送檢，藥敏試驗方面的意識要提高，對社區感染病例或治療性用藥的病原學檢查的意識薄弱，對抗菌藥物合理應用認識不足，法律意識不強。

5.2改進措施

5.2.1臨床醫師在應用抗菌藥物時，應明確用藥指針，根據藥敏試驗有針對性的選擇藥物；力求減少抗菌藥物有害作用，保證患者的用藥安全有效。各部門、各科室要高度重視，病原學檢查不只是提高送檢率，我們更應該重視檢驗結果對臨床治療和用藥的指導作用，采取多種措施提高藥敏使用率，對治療用藥的病人應盡可能的采集標本，積極送檢，并且要確保病原學檢查的準確性，依照藥敏試驗結果合理選用抗菌藥物，確保病原學檢查發揮應有的作用。

5.2.2根據我院抗菌藥物應用現狀，制定適合我院的抗菌藥物臨床應用指導原則，根據感染性疾病確立一、二、三線藥物，明確各級醫師的權限，健全合理使用抗菌藥物的制度，嚴格掌握聯合用藥的標準，強化意識，開展專題講座，更新知識，用臨床路徑的方法，指導感染性疾病的治療。建立新藥引進制度，對于新的抗菌藥物的引進必須經過藥事委員會嚴格論證，才能應用于臨床。

5.2.3醫院感染管理辦公室每季度將細菌耐藥性調查結果在《醫院感染管理監測通訊》中反饋到臨床，供臨床醫師參考，以促進抗菌藥物的合理應用。重視病原微生物監測工作，加強實驗室建設，切實提高病原學診斷水平，為臨床醫師正確選用抗菌藥物提供科學依據。

5.2.4臨床各科室和醫生應加強業務學習，特別要掌握我院抗菌藥物的耐藥譜，提高治療用藥微生物送檢率，依據藥敏實驗結果合理選藥，根據耐藥菌譜的結果調整抗菌藥物。避免抗菌藥物耐藥性的產生，減少醫院感染的發生。

5.2.5臨床各級醫生要注意：①適應證明確：是細菌感染，必須明確感染部位，感染的性質和感染的診斷，有細菌培養和藥敏試驗結果的支持；②住院患者在應用或更換抗菌藥物治療時，應在病例中詳細記錄，有分析、有依據；用藥劑量及使用方法正確，療程適當；聯合用藥指征準確，病例記錄詳細；③經驗治療：當經驗用藥72h臨床有效不管細菌培養與藥敏試驗的結果，應按原方案繼續治療，用藥時間根據相關指南決定；臨床治療72h無效（危重患者應用48h無效）應及時修改治療方案。

編輯/王海靜