臨床護理路徑在先天性心臟病介入治療的應用效果

臨床護理路徑（CNP）核心是將某種疾病（手術）所涉及的關鍵性檢查、治療、護理等活動標準化，確保患者在正確的時間、正確的地點，得到正確的診療服務，它是針對特定的患者群體而制定的比常規護理更為合理和人性化的護理模式[1]。我科先天性心臟病納入臨床路徑病種共4種：房間隔缺損（ASD）行介入封堵術、室間隔缺損（VSD）行介入封堵術、動脈導管未閉（PDA）行介入封堵術、肺動脈瓣狹窄（PS）行球囊擴張術。我科自2010年7月起開展臨床護理路徑的管理模式，經過3年多的摸索探討，該模式已經比較成熟地運用，并達到預期的治療效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年7月～2013年12月我科納入臨床護理路徑的先天性心臟病介入手術429例，男148例，女281例。其中，室間隔缺損119例，房間隔缺損198例，動脈導管未閉96例，肺動脈瓣狹窄16例。

1.2方法

1.2.1 科室統一制定的先天性心臟病各病種的臨床護理路徑表，住院第1～2d：做好入院的環境、設施、規章制度及醫護人員的介紹的入院宣教、完善術前各項檢查、術前備皮、留置針穿刺、建立靜脈通路、需全身麻醉者術前禁食水、術前鎮靜藥（酌情），向患者及家屬交待病情及圍術期注意事項。住院2～3d（手術日）：觀察患者病情變化、心電監護24h、穿刺點彈力繃帶包扎、預防用抗生素、手術時間大于3h術中加用1次抗生素、觀察穿刺點及下肢血運情況、根據病情使用低分子肝素抗凝治療（VSD、ASD）、向患者家屬交代手術情況及術后注意事項、術后康復指導。住院第3～7d：觀察患者病情變化、VSD根據病情必要時給予糖皮質激素預防并發癥、阿斯匹林腸溶片治療（PDA除外）按照3～5mg/kg口服、復查超聲心動圖、向患者交代出院后的后續治療及相關注意事項，如：阿斯匹林治療（PDA除外）等、幫助病人辦理出院手續、康復宣教。當班護士按照臨床護理路徑表執行每天標準護理計劃，及時做好記錄并簽名。每班交接班時評價護理計劃是否完成，有變化或異常時及時修改，并報告護士長及主管醫生。

1.2.2護士長不定期的通過CNP質量控制表格進行檢查評價，及時發現潛在的不良安全隱患，預見性地進行人力和物力資源的整合，從而達到既節約資源又提高工作效率，同時還達到持續質量改進的效果。

1.2.3對護士而言，臨床護理路徑的實施，能夠減少日常護理工作的盲目性，對低層級護士有很強的指導意義，從而提高護理質量。

1.2.4統計分析采用SPSS17.0統計分析軟件包進行分析，數據采用平均值±標準差（x±s）表示，數據比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～4）

3 討論

臨床護理路徑是一種新的醫院管理模式，其重要價值在于減少同一病種的不同患者、不同護理人員的醫療護理差異[2]。它可以為患者提供最新的治療方案及護理手段，縮短住院周期，降低住院費用，改善醫療護理質量。臨床護理路徑的實施，可以提高護士的工作效率，由被動護理變為主動護理，有目的、有預見性地進行護理工作，如住院期間需重視院內感染的預防，重視手衛生；先天性心臟病室間隔缺損患者重視術后激素的使用及心電圖的監測；納入臨床路徑前需充分做好臨床評估，住院期間做好與各輔助科室協調工作，早期安排相關的手術前必備檢查；女性患者注意盡量避開月經期等。同時，患者亦了解自己的護理計劃目標，提高患者及家屬積極參與治療過程的主動性，增強患者自我護理意識和能力。

參考文獻：

[1]張正華.實施臨床護理路徑的意義和方法[J].中華醫院管理雜志，2002.

[2]高艷紅.臨床路徑在科室護理質量控制中的應用[J].護理研究，2009.

編輯/蘇小梅