鈥激光碎石術治療輸尿管結石150例療效觀察

摘要：目的 探討鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。方法 選取我院收治的150例輸尿管結石患者，隨機均分為對照組和觀察組，對照組采用體外沖擊波碎石治療，觀察組采用鈥激光碎石治療。比較兩組患者手術時間、住院時間、住院費用、碎石成功率、結石排凈率和并發癥發生率的差異。結果 觀察組手術時間顯著少于對照組（P<0.05）；兩組患者住院時間和住院費用比較無顯著差異（P>0.05）；觀察組碎石成功率和結石排凈率分別為97.3%和98.7%，均顯著高于對照組的92.0%和93.3%（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）。結論 鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效確切，安全高效，顯著提高了單次碎石成功率及術后結石排凈率。

關鍵詞：鈥激光碎石術；體外沖擊波碎石術；輸尿管結石

輸尿管結石是泌尿外科常見的疾病，主要臨床癥狀為絞痛，常見并發癥是梗阻及感染，解除病因和病痛，保護腎臟功能，防止結石復發對于減少并發癥，改善預后至關重要[1]。目前經自然腔道的治療方法主要有輸尿管鏡下鈥激光碎石術及體外沖擊波碎石術。研究以我院收治的150例輸尿管結石患者為研究對象，旨在探討鈥激光碎石術治療輸尿管結石的臨床療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2010年1月～2014年2月收治的150例輸尿管結石患者，均經臨床癥狀、B超、KUB+IVU等檢查診斷為輸尿管結石[2]，排除血液系統疾病、心律失常和嚴重的肝腎功能障礙等，隨機均分為對照組和觀察組。對照組男47例，女28例，年齡17～80歲，平均（45.65±5.39）歲；病程3d～8年，平均（1.38±0.53）年；單側61例，雙側14例；輸尿管下段結石36例，中段結石25例，上段結石14例；合并輸尿管狹窄13例，合并輸尿管息肉6例。觀察組男45例，女30例，年齡18-79歲，平均（45.27±5.36）歲；病程2d～7年，平均（1.36±0.42）年；單側59例，雙側16例；輸尿管下段結石41例，中段結石22例，上段結石12例；合并輸尿管狹窄14例，合并輸尿管息肉7例。兩組患者一般資料無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組：患者無需麻醉，使用美姿V型體外沖擊波碎石機進行體外沖擊波碎石，設置沖擊次數2000～2500次，電壓11～15kV，X線定位跟蹤碎石過程。觀察組采用鈥激光碎石術：硬膜外麻醉，截石位，使用德國Wolf9.8F輸尿管硬鏡及ACH-H2C40W激光治療機（愛科凱能科技有限公司生產），設置灌注液壓力100mmHg。輸尿管鏡進入膀胱后于患側輸尿管開口插入導絲，引導輸尿管鏡進入輸尿管內，找到結石，插入鈥激光光纖，設定頻率為10～20Hz，能量為1.5～2.0J，直視下將結石擊碎成粉末狀或<3mm的碎塊，稍大結石用取石鉗取出或放入膀胱內，碎石較多時可置入膀胱鏡，使用Ellik將膀胱內結石清除，留置導尿管5～7d，抗生素抗感染3～5d，雙J管4～6w來院拔除。

1.3觀察指標 比較兩組患者手術時間、住院時間、住院費用、碎石成功率、結石排凈率和并發癥發生率的差異。

1.4統計學方法 本研究采用spss17.0進行數據統計，計量資料用t檢驗，定性資料比較用χ2檢驗，設檢驗標準P<0.05時差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者術中和術后情況比較 觀察組手術時間短于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者住院時間和住院費用比較無顯著差異（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者碎石成功率、結石排凈率和并發癥發生率比較 觀察組碎石成功率和結石排凈率均顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率為18.7%，顯著低于對照組的42.7%（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著腔內技術以及腔內器械的不斷完善，輸尿管結石的治療朝著微創的方向不斷發展。輸尿管鏡下鈥激光碎石術及體外沖擊波碎石術均具有安全有效、創傷小及術后恢復快等優點，適用于輸尿管中下段結石的治療[3]。鈥激光是脈沖式激光，發射時間極短，瞬時功率達10kW，切割、汽化和凝血功能強大，可用于粉碎各種成分及密度的結石，對輸尿管粘膜損傷小[4]。鈥激光碎石使用新型小口徑半硬性或軟性輸尿管鏡，可直接進入輸尿管，無需擴張，可顯著減少對輸尿管粘膜的損傷，其效率極高，可迅速粉碎所有泌尿系結石，單次碎石成功率及術后結石排凈率[5]。同時鈥激光穿透深度淺，顯著減少對輸尿管和周圍組織的損傷，可有效避免發生輸尿管狹窄。本研究結果顯示，觀察組手術時間顯著短于對照組（P<0.05），兩組患者住院時間和住院費用比較無顯著差異（P>0.05），觀察組碎石成功率和結石排凈率均顯著高于對照組（P<0.05）。在術后并發癥方面，觀察組并發癥發生率為18.7%，顯著低于對照組的42.7%（P<0.05）。提示鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效滿意，具有安全有效、微創、術后恢復快和并發癥少等優點。

綜上，鈥激光碎石術治療輸尿管結石療效顯著，創傷輕微，術后恢復快，并發癥少，值得臨床推廣使用。

參考文獻：

[1]陳楚紅，龔旻，胡巍，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石術與開放手術治療輸尿管結石臨床對照研究[J].中國全科醫學，2012，15（15）：1763-1765.

[2]朱再生，劉全啟，陳良佑，等.輸尿管鏡鈥激光碎石術治療輸尿管結石（附677例報告）[J].中國微創外科雜志，2014，14（1）：46-49.

[3]王俊，王軍華，毛養成.經輸尿管鏡鈥激光碎石術與體外沖擊波碎石術治療輸尿管結石療效比較[J].中國基層醫藥，2011，18（3）：375-376.

[4]覃斌，黃向華，李長贊，等.輸尿管鏡下鈥激光碎石與氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的療效比較[J].中華腔鏡泌尿外科雜志（電子版），2012，6（1）：33-36.

[5]郭和清，周高標，李建業，等.輸尿管鏡下NTrap網籃配合鈥激光碎石術治療輸尿管結石[J].臨床泌尿外科雜志，2011，26（7）：504-505.編輯/蘇小梅