乳腺癌化療術后臨床護理研究進展

摘要：目的 探討乳腺癌患者術后化療期的護理效果。方法 針對56例乳腺癌化療患者的心理護理、胃腸道反應的護理、脫發的護理以及藥物的毒副作用等給予科學合理的方法指導。結果 所有患者均完成了預期化療計劃，達到治療護理的最終目的，患者能保持良好心態堅持化療，并主動配合治療與護理。結論 乳腺癌術后化療期患者只有通過正確做好各項專業護理，才能利于患者克服化療帶來的不良反應，最終實現疾病的康復。

關鍵詞：乳腺癌；化療；臨床護理；研究進展

近年來，乳腺癌作為女性最常見的惡性腫瘤之一，在世界范圍內每年新發病例數為150萬，其死亡率為46.15%[1]。許多學者對乳腺癌患者進行以手術為主的綜合治療，而化療結合放療及內分泌治療，取得了很大進展，提高患者的生存率，降低病死率[2]。但化療不良反應，如惡心、嘔吐、脫發、骨髓抑制等，卻嚴重地影響了患者的治療效果以及生存質量。為減輕患者痛苦，現對本院56例患者化療所致的主要不良反應原因及所采取的措施綜述如下。

1 臨床資料

本組56例，均為女性。年齡26～69歲，平均年齡為46.17歲。均經病理證實為乳腺癌，其中左乳腺癌28例，右乳腺癌27例，雙側乳腺癌患者1例。56例患者均乳腺癌根治術，術后7～14d開始化療。化療后效果顯著，無1例死亡。

2 治療方法

乳腺癌手術切除及術后化療是提高早期乳腺腫瘤患者的存活的關鍵，并且術后殘留病灶的大小與化療的療效明顯相關，因此決定患者預后的重要因素就是殘留病灶的大小，對于接受徹底腫瘤細胞切除的患者在生存質量方面明顯好于非徹底切除者[3]。目前常用化療藥物及方案為：①CMF方案由環磷酰胺（CTX），氨甲喋呤（MTX），5-氟尿嘧啶（5-Fu）組成；②TAC方案由多西他賽，表阿霉素，環磷酰胺（CTX）組成；③CEF方案由環磷酰胺（CTX），表阿霉素，5-FU）組成； ④ET方案由表阿霉素，紫杉醇組成。化療時間為每3w為1個療程，一般化療6個療程[4]。

3 護理

3.1化療前一般護理 首先應做好患者的心理護理，護士應根據不同的患者采取不同的心理護理。由于乳腺癌患者手術對疾病存在恐懼，且在身心兩方面受到巨大的創傷，極易出現焦慮的心理反應。因此醫護人員應把握患者的心理活動，積極進行心理疏導，幫助患者提高應對疾病的能力從而取得患者的積極配合。

3.2 胃腸道反應的預防及護理 胃腸道反應最為常見的癥狀就是急性惡心、嘔吐且發生率為100%[5]。應觀察患者嘔吐的次數、嘔吐物的顏色及量，做好記錄，預防水電解質紊亂。預防措施：①化療前使用鎮吐護胃護肝的藥物；②減慢輸液速度，提高劑量強度；③飲食的干預：在化療期間飲食要以清淡易消化的高營養、富含高維生素的食物為主可緩解惡心。化療時出現惡心、嘔吐時可含生姜片，而有效減輕惡心、嘔吐癥狀。

3.3骨髓抑制的預防及護理 化療中使用抗癌藥物對骨髓有嚴重的抑制作用，也是化療過程中最常見的不良反應。化療后通常會使患者白細胞減少會增加患者感染的危險性和出血等并發癥。因此，在化療期間嚴格注意患者血象的變化，防止感染。在化療前、中、后對患者的血常規進行檢查，白細胞數目大于4×l0 9/L方可進行化療。當化療中若白細胞小于3×l0 9/L必須暫停藥物，對于白細胞嚴重減少者應當給于抗生素預防感染，若白細胞小于1×l0 9/L應進行保護性隔離措施，減少探視，以避免交叉感染。

3.4腎毒性的預防及護理 化療對肝腎損傷較大，尤其是氨甲喋呤大量應用時，更能增加腎臟的負擔，因為該藥物以原型經腎臟排泄，在酸性環境中易形成沉淀因此治療時必須采用水化和堿化來預防這一并發癥的發生。化療過程中嚴密觀察尿量、顏色及性質變化，每天液體總量不得少于2500 ml，以加速體內化療藥物毒性產物代謝排泄，避免蓄積。保證尿液pH值6.5～8.0。定期查血清電解質、腎功能情況，必要時給予速尿20mg靜注，以促進排尿。

3.5脫發的護理 脫發是化療患者必經的一個階段，一般在用藥后15～20 d左右開始脫發護士應做好心理護理，要告知患者藥物可引起暫時性脫發，停藥后頭發可很快再生，使患者有心理準備，化療期間降低頭部溫度，可以促進毛囊再生[6]。指導患者準備好帽子、假發等物品以度過脫發期，皮膚瘙癢時切忌抓撓，勤洗澡，勤更換內衣。

綜上所述，化療后所致的并發癥對乳腺癌患者身體的危害是嚴重的，在確保敏感性最高的前提下，應當盡可能選用毒副作用最小的化療方案，將并發癥發生率降低到最低，從而減輕患者的痛苦。而對化療后引起的各種并發癥的機制和誘發因素還有待于進一步研究。

參考文獻：

[1]李玲，張明云.乳腺癌術后化療的護理[J]. 華北煤炭醫學院學報，2009，l1（4）：562-563.

[2]劉學芳.乳腺癌術后化療的護理干預[J].中外醫療，2010，18（23）：154.

[3]梁少桃.乳腺癌患者術后化療的護理[J].中國醫藥指南，2009， 7（ 17 ）：139-140.

[4]勞賢邦，鐘黎.乳腺癌患者術后化療的護理進展[J].中國醫學創新，2009，6（14）：151-152.

[5]王 蕓.乳腺癌術后化療的護理[J]. 中國中醫藥咨訊2009，1（2）：284.

[6]周榮華.60例乳腺癌術后使用化療藥的護理[J]. 局解手術學雜志，2009，18（4）：274.

編輯/蘇小梅