無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭患者應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果評價

摘要：目的 探索對無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并呼吸衰竭者實(shí)施護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用價值。方法 將應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的136例COPD合并呼吸衰竭患者隨機(jī)均分為觀察組和對照組，對兩組患者治療24 h內(nèi)血?dú)夥治鲋笜?biāo)及并發(fā)癥情況進(jìn)行綜合比較。結(jié)果 兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有所改善，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)（pH值、PaO2、PaCO2）改善均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于觀察組（P<0.05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)對于應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣的COPD合并呼吸衰竭患者的效果確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：無創(chuàng)正壓通氣；COPD；呼吸衰竭；護(hù)理干預(yù)

目前，對于慢性阻塞性肺疾病（COPD）合并呼吸衰竭的治療方法主要是無創(chuàng)正壓通氣[1]。本研究對我院2012年3月～2013年6月采用無創(chuàng)正壓通氣的COPD合并呼吸衰竭患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2012年3月～2013年6月收治的COPD患者136例，入院時均有不同程度的呼吸衰竭。所有患者均符合第七版《內(nèi)科學(xué)》COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，動脈血?dú)夥治鼍镜脱跹Y和高碳酸血癥。年齡49～83歲，平均年齡（63.4±13.2）歲，所有患者按照不同的護(hù)理方案隨機(jī)均分為觀察組和對照組；兩組患者在一般資料方面比較無明顯差異（P>0.05），故具有臨床可比性。

1.2方法 兩組均給予抗生素控制感染、平喘、糾正酸堿平衡等對癥支持治療，同時聯(lián)合應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣。

1.3常規(guī)護(hù)理 保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜；保持呼吸道通暢，及時去除呼吸道痰液；密切觀察血?dú)夥治觯皶r調(diào)整呼吸機(jī)各參數(shù)；確保氧供，防止呼吸機(jī)管道脫落、扭曲。

1.4護(hù)理干預(yù) 對照組僅實(shí)施無創(chuàng)正壓通氣常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)：①心理護(hù)理：根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行心理干預(yù)，耐心地向患者介紹呼吸機(jī)的作用、配合方法、使用的注意事項(xiàng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及應(yīng)對措施，消除其對該治療的恐懼感和抵觸情緒，治療過程中與患者家屬做好溝通并經(jīng)常要求患者家庭成員經(jīng)常看望患者，增強(qiáng)患者的安全感、幸福 度[3]。②無創(chuàng)正壓通氣期間的護(hù)理：上機(jī)前準(zhǔn)備，根據(jù)患者的實(shí)際情況選用合適的面罩或鼻罩，協(xié)助患者取半坐臥位或坐位。上機(jī)前檢查并確保呼吸機(jī)所有管道連接通暢、無漏氣、無應(yīng)用故障，同時準(zhǔn)備好搶救物品。患者清理呼吸道，確保呼吸道通暢。通氣過程中，根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)，指導(dǎo)患者呼吸，自主呼吸與呼吸機(jī)同步。嚴(yán)密監(jiān)測患者的呼吸、脈搏、血壓狀態(tài)等生命體征，觀察患者的精神狀態(tài)、意識、主觀感覺，出現(xiàn)情況時應(yīng)立即報告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)處置。待機(jī)護(hù)理，保持患者呼吸道通暢，繼續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧，做好再次上機(jī)準(zhǔn)備，鼓勵其自行緩慢呼吸，消除緊張情緒，監(jiān)測患者的呼吸、心率、血壓及意識狀態(tài)。為改善患者負(fù)氮平衡、提高其免疫力，護(hù)理人員必須做好患者的飲食指導(dǎo)、加強(qiáng)營養(yǎng)支持，應(yīng)少量多餐，多攝入魚、肉等食物及富含維生素的蔬菜、水果。③呼吸道護(hù)理：保持呼吸道通暢，使用無菌蒸餾水對進(jìn)入氣道的氣體進(jìn)行濕化，教會患者有效的咳嗽方法，鼓勵其多飲水，減少吞咽動作[4]。④并發(fā)癥護(hù)理：護(hù)理干預(yù)能減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此護(hù)理上要注意以下幾點(diǎn)：選擇合適的呼吸機(jī)面罩，頭帶及面罩松緊合適，以避免出現(xiàn)壓迫性損傷；防止耳道不適，適當(dāng)?shù)恼{(diào)低氣道壓力，待患者適應(yīng)后調(diào)至所需的壓力；預(yù)防誤吸，避免飽餐后進(jìn)行治療，鼓勵患者咳嗽、咳痰，采用半臥位防止反流，或側(cè)臥位以利于引流，進(jìn)食、飲水時防止嗆咳，如此有利于減少誤吸的危險性；對于胃腸脹氣可行胃腸減壓或肛管排氣，或者給予多潘立酮口服。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前、治療后24 h內(nèi)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化情況，同時對治療過程中的并發(fā)癥情況進(jìn)行比較分析。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，組間計(jì)量資料比較用t檢驗(yàn)，組間計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，設(shè)當(dāng)P<0.05時差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較 兩組患者在無創(chuàng)正壓通氣治療24 h后，血?dú)夥治鼋Y(jié)果顯示，各指標(biāo)均有改善，但觀察組患者改善較對照組更為明顯，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者并發(fā)癥情況 對照組出現(xiàn)焦慮7例，皮膚受損5例，耳道不適6例，吞氣癥4例，總發(fā)生率為32.35%（22/68）；干預(yù)組焦慮1例，皮膚受損2例，耳道不適5例，吞氣癥2例，總發(fā)生率為14.71%（10/68）。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

目前臨床上對于COPD合并呼吸衰竭的治療方法最常采用的是無創(chuàng)正壓通氣，其操作簡單，無需插管，療效確切。但由于呼吸衰竭患者病程較長，加之病情復(fù)雜，心理狀態(tài)極不穩(wěn)定，在嚴(yán)格掌握治療指征的同時，適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對患者的預(yù)后有較大影響[5]，護(hù)理人員在治療前需向患者詳細(xì)講解無創(chuàng)治療的必要性和臨床療效，取得患者的信任，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心[6]。治療時嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，及時處理治療過程中的隱患及報警原因，制定護(hù)理干預(yù)措施，確保呼吸機(jī)的安全正確使用，降低治療風(fēng)險，有效避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的療效[7]。本組研究表明，觀察組患者治療后的血?dú)庵笜?biāo)變化情況明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組患者的并發(fā)癥發(fā)生率（32.35%）顯著高于觀察組（14.71%）（P<0.05）。

總之，護(hù)理干預(yù)對應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療的COPD合并呼吸衰竭者療效確切，并發(fā)癥少，值得臨床推廣。

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