乳腺癌癌因性疲勞與疼痛關系研究

摘要：目的 研究乳腺癌癌因性疲勞特點及其與疼痛之間的關系。方法 采用FS-14疲勞量表、NRS疼痛評估表對患者進行問卷調查，利用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。結果 腦力疲勞主要表現為思考問題時清晰度、敏捷度下降，注意力不集中，記憶力減退；軀體疲勞表現為患者感覺需要更多的休息，有被疲勞困擾的經歷，做事時感費力，力不從心等。同時，疼痛程度與患者腦力疲勞、軀體疲勞呈正相關，可明顯提高患者的腦力疲勞及軀體疲勞的程度。 結論 疼痛是影響癌因性疲勞的重要因素之一，臨床可通過控制癌痛減輕患者疲勞程度。

關鍵詞：腫瘤；乳腺癌；疲勞；疼痛

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，占全身惡性腫瘤的7% ～10%[1]。腫瘤相關疲勞在乳腺癌患者中普遍存在并貫穿診療全程，甚至診療后仍持續較長時間，嚴重影響患者的治療效果和預后[2～6]。乳腺癌患者還可因腫瘤局部浸潤或侵犯、周圍組織、神經、血管收到壓迫，或骨、胸膜、肝、皮膚、腦等部位的轉移，或術后神經損傷及心理因素等多方面引起腫瘤相關疼痛。癌痛作為繼體溫、脈搏、呼吸、血壓四大生命體征之外的第5大生命體征，越來越受到醫學界諸學者的重視。本文通過對乳腺癌相關疲勞及疼痛進行調查分析，了解疲勞特點與疼痛的特點及二者之間的關系，具體研究如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究針對2008年6月～2012年12月，本院就診的或參加蕭山區抗癌協會的女性乳腺癌患者161例。年齡35～76歲，平均年齡57.04歲。納入病例均為術后或經病理穿刺，診斷明確者。

1.2入選標準 無患其他癌癥及重大疾病，近兩周無重大生活事件發生；目前和以往無慢性精神疾病；無理解障礙。

1.3采用問卷

1.3.1 疲勞量表-14（Fatigue Scale-14，FS一14）是英國King：S College Hospital心理醫學研究室的許多專家于1992年共同編制的，可用于腫瘤患者的疲勞程度檢測，并進行了信效度檢驗，具有較好的內部一致性。該表由14個條目組成，分為兩類，一類反映軀體疲勞，包括第1～8個條目；一類反映腦力疲勞，包括第9～14個條目，軀體疲勞分值最高為8分，腦力疲勞分值最高為6分，總分值最高為14分，分值越高，反映疲勞越嚴重。

1.3.2疼痛程度評分 采用NRS疼痛評分法，同時年紀較大者或口語表達欠佳者，配合VAS進行評分，見圖1。

圖1 疼痛評分圖

1.4方法 由心理咨詢師及經過專門培訓的調查人員使用F S - 1 4 量表及NRS疼痛分級量表進行調查，調查者填寫完問卷后當場回收。書寫困難者由調查醫生詢問代填。調查完畢后，數據錄人在線調查數據庫。

1.5統計學處理 使用S P S S 20.0軟件對調查數據分別進行分析，因疲勞數據均為非正態分布，方差不齊，采用非參數Kruskal-Wallis Test檢驗進行組間比較；采用χ2檢驗對頻數資料進行比較。

2結果

2.1乳腺癌疲勞狀況分析 Fs-14疲勞量表將疲勞分為腦力疲勞及軀體疲勞兩類。 1～8個條目反映軀體疲勞，第9～14個條目反映腦力疲勞，二者得分之和為疲勞總分。見表1，表2，圖2，圖3。

上表1及圖2表明：患者腦力疲勞得分1.149±11.1491， 軀體疲勞得分2.8944±2.48395，疲勞總分4.0559 ±3.17263。其中體力疲勞0分、3分較多，其次為2、4、5分，共占79.5%；腦力疲勞0、1、2分較多，占95%。其中腦力疲勞0分為50例，體力疲勞0分為36例，二者比較統計學無差異，P>0.05（P=0.078）。

圖3 FS-14項目頻數匯總表

表2及圖3表明：腦力疲勞患者主要表現為思考問題時清晰度及敏捷度下降（FS10）、注意力不集中（FS9），記憶力減退（FS13）等；體力疲勞主要表現為患者感覺需要更多的休息（FS2），有被疲勞困擾的經歷（FS1），做事時感費力（FS4），力不從心（FS5）等。

2.2 疼痛程度分布情況 疼痛最高分10分，最低分0分，平均1.1491分。頻數分布表顯示無疼痛的患者占49.1%，輕度疼痛患者（1～3分）占41.6%，中重度疼痛患者（4分及以上）9.3%，見表3。

2.3疼痛不同程度之間疲勞比較 研究中按疼痛評分分為3組進行研究，分別為無疼痛組（0分）、輕度疼痛組（1～3分）、中重度疼痛組（4～10分）。通過非參數Kruskal-Wallis Test檢驗進行組間及兩兩比較，見表4，圖4。

注：▲與無疼痛組比較，統計學差異顯著，P<0.01；△與輕度疼痛組比較，統計學差異顯著，P<0.01。

表4，表明腦力疲勞、體力疲勞均及疲勞總分在疼痛不同程度上均存在統計學差異，P<0.01 。其中，中重度疼痛組的腦力疲勞、軀體疲勞、疲勞總分均較無疼痛組及輕度疼痛組明顯上升，P<0.01。圖4中可以看出，隨著疼痛評分的增加，腦力疲勞、軀體疲勞及疲勞總分均呈上升趨勢。

3討論

腫瘤引起的疲勞稱為腫瘤相關性疲勞（ cancer-related fatigue， CRF） ， 是腫瘤患者最常見的癥狀之一。CRF 在各個年齡階段的腫瘤患者中均有發生，且在腫瘤治療和康復的過程中長期存在，大量消耗患者的精力，嚴重影響患者的營養及功能狀態。值得重視的是，疼痛是引起疲勞的重要因素之一，可明顯提高患者的腦力疲勞及軀體疲勞，主要表現為思考問題時清晰度及敏捷度下降、注意力不集中，記憶力減退；患者感覺需要更多的休息，有被疲勞困擾的經歷，做事時感費力，力不從心等。因此，減輕疼痛是緩解疲勞的重要手段。

近2年，隨著癌痛治療規范化培訓的展開，無疑對腫瘤患者疼痛的治療起到關鍵作用。但尚有很多地區腫瘤患者分散于各科，對癌痛診療規范缺乏了解，故以癌痛示范病房為龍頭，帶動全院腫瘤相關科室進行癌痛規范化治療勢在必行。同時除了三階梯止痛藥物控制疼痛外，針灸（包括經皮電針刺激）已成為疼痛治療的重要補充之一，既可以治療輕中度疼痛，又可以減少中重度腫瘤患者阿片類藥物用量，進而減少便秘、嘔吐等副作用，臨床可大力推廣。

參考文獻：

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編輯/王海靜