低分子肝素鈣聯合氣壓治療預防全髖關節置換患者術后深靜脈血栓形成的護理

摘要：目的 探討低分子肝素鈣聯合氣壓治療對全髖關節術后深靜脈血栓形成（DVT）的意義。方法 選取我院全髖關節置換患者60例，對照組給予低分子肝素鈣預防，觀察組同時給予低分子肝素鈣及氣壓治療。結果 兩組患者均未發生DVT，觀察組總體小腿周徑小于對照組。結論 氣壓治療更加有利于患者術后消腫及預防DVT形成，對髖關節術后預防DVT有很大意義。

關鍵詞：低分子肝素鈣；氣壓治療；全髖關節；DVT

全髖關節置換患者由于長期臥床，下肢容易形成深靜脈血栓，造成肺栓塞。髖關節置換手術常規需抗凝治療，目前常用方法為藥物治療，如低分子肝素鈣皮下注射、服用抗凝藥物等，物理治療，如氣壓治療、增強股四頭肌功能鍛煉等。氣壓治療是一種序貫地從踝、小腿、大腿加壓的裝置，通過對肢體間歇性地充氣機械擠壓，能促進靜脈和淋巴液回流，加強動脈灌注，使局部代謝產物和炎性致痛物質得以消除，起到消除水腫、止痛和預防DVT的作用[1]。氣壓治療儀作為預防全髖關節置換術后DVT 的常規物理預防措施，其臨床效果目前得到廣大學者的認同[3]。2012年1月～2014年1月對蕪湖市第二人民醫院骨科全髖關節置換患者進行間歇性氣壓治療，無一例產生下肢深靜脈血栓，護理效果滿意。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2012年1月～2014年1月全髖關節置換手術患者60例，其中男38例，女22例；年齡60～82歲，平均（74.21±5.6）歲。所有患者術前均行血凝檢查及雙下肢血管彩超檢查。兩組均給予低分子肝素鈣預防DVT形成。

1.2 方法

1.2.1 對照組 保持床單清潔，抬高下肢，保持下肢外展狀態，定時翻身叩背。給予正確的下肢位擺放及被動的下肢功能鍛煉，同時給予低分子肝素鈣預防DVT形成，避免下肢靜脈穿刺。與患者多交流，對于吸煙者勸其戒煙，了解其心理狀態，及時進行心理疏導，同時囑加強股四頭肌功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 在對照組的護理基礎上，給予間歇性氣壓治療（Kendall SCDTM壓力系統），平均2次/d，每側肢體給予30min/次時間治療。

2 評價方法

通過術后雙下肢彩超，統計有無形成DVT患者，同時每日觀察下肢有無腫脹、顏色及溫度變化，測量雙側小腿周徑（雙側小腿同一水平，取小腿最粗處），如發現異常，及時匯報醫生。

3 結果

觀察組中患肢周徑明顯低于對照組患肢周徑（19.69±1.09，20.56±1.28；t=2.673，P>0.05）；觀察組中健肢周徑明顯低于對照組健肢周徑（19.28±2.5，20.63±1.07； 2.913，P>0.05），兩組均未發現DVT。

4 討論

深靜脈血栓（DVT）好發于下肢深靜脈，位于腘靜脈以上為近端DVT，以下為遠端DVT，是由于靜脈內血液異常凝結，阻塞靜脈腔，從而導致靜脈回流障礙，是全髖關節置換手術術后常見并發癥之一 [4]。目前常規使用低分子肝素鈣進行預防，由于其廉價性，使用較為普遍。較為安全的口服類抗凝藥物如利伐沙斑等。

氣壓治療用于預防DVT，相當于從腳開始，由下到上的一個柔和擠壓，促進遠端的血液和淋巴回流；并且，間歇氣壓增強纖溶活性，可更加有效預防DVT形成。但這種方法有其局限性，氣壓治療是被動運動，不會增加肌力，如患者術后進行放松大腿肌肉、主動屈伸踝關節的踝泵訓練。

DVT藥物進行預防很重要，但物理方法進行預防更為安全、經濟。目前物理預防方法主要為增強股四頭肌功能鍛煉，氣壓治療等。氣壓治療能促進下肢血液循環，使下肢形成DVT的概率明顯降低[5，6]。本文通過使用間歇性氣壓治療，通過臨床觀察，其小腿周徑統計學上兩組比較無明顯差異，但觀察組周徑略小于對照組，說明氣壓治療使下肢靜脈更加通暢，從而小腿周圍軟組織內水代謝物得到盡快消除。

氣壓治療特別注意事項：①給予氣壓治療前需常規檢查雙下肢血管彩超，結果如有異常，禁止行氣壓治療。②在治療過程中，需密切觀察患者的切口、引流液及生命體征變化，對于有基礎疾病如高血壓、心功能不全患者，給予心電監護。③如發現異常，及時給予停止治療，同時匯報醫生。

從本文研究結果來看，雖然兩組患者均未發生DVT，且兩組小腿周徑測量統計學上無差異，但觀察組總體小腿周徑小于對照組，統計學差異可能與觀察數量有關，但從一定角度說明氣壓治療更加有利于患者術后消腫及預防DVT形成，對髖關節術后預防DVT有很大意義。

參考文獻：

[1]邱貴興，楊慶銘，余楠生，等. 低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J]. 中華骨科雜志，2006，26（ 12） ： 819-822.

[2]張巖，周鳳華. 間歇性氣壓治療在全髖關節置換術后早期康復中的作用[J]. 中國骨與關節雜志，2011，26（ 4） ： 330-331.

[3]張利峰，鄭光新，劉廣林，等. 氣壓治療儀預防脊椎手術后下肢靜脈血栓的觀察與護理[J]. 中國煤炭工業醫學會雜志，2009，12（ 6） ： 979-980.

[4]劉亮，金輝. 下肢深靜脈血栓形成的治療進展[J] . 醫學綜述，2009，15 （24 ） ： 3 756-3 758.

[5]段偉生，田樹文，張胞生等. 低分子肝素結合壓力泵治療儀預防高齡患者髖周圍手術后深靜脈血栓的研究[J].中外醫學研究，2012，10（ 20） ： 125-126.

[6]中華醫學會骨科分會.預防骨科大手術深靜脈血栓形成指南（草案）[J].中國矯形外科雜志，2009，17（2）：118-119.

編輯/許言