多層螺旋CT技術在急性腸梗阻中的診斷價值評析

摘要：目的 探討多層螺旋CT技術在急性腸梗阻中的臨床診斷價值。方法 以我院2012年6月～2014年2月80例疑似急性腸梗阻患者為研究對象，應用X線和多層螺旋CT技術對其進行診斷，根據手術病理結果比較兩種檢查方式的診斷效果。結果 手術病理結果確診76例，多層螺旋CT檢出小腸梗阻53例（69.74%），檢出結腸梗阻22例（28.95%），診斷符合率98.68%，X線檢出小腸梗阻45例（59.21%），檢出結腸梗阻17例（22.37%），診斷符合率81.58%，兩組的診斷符合率比較差異顯著（x2=12.5，P=0.0004）；多層螺旋CT對梗阻程度和梗阻原因診斷準確率均顯著好于X線（P<0.05）；多層螺旋CT的靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值分別為98.67%、80.0%、80.0%和98.67%，上述指標均明顯好于X線（P<0.05））。 結論 多層螺旋CT提高了急性腸梗阻部位、程度和原因的準確率，值得進步推廣應用。

關鍵詞：多層螺旋CT技術；急性腸梗阻；診斷價值

急性腸梗阻是臨床上較為常見的急腹癥，該病是由多種原因引起的腸道機械性堵塞，相關報道指出該病占到了急腹癥手術的20%[1]，對患者的生命造成嚴重的影響。腸腫瘤、腸粘連、炎性病變、腸內疝等均是導致急性腸梗阻的常見因子，早期確定腸梗阻部位、程度和原因對該病的外科治療有著極為重要的臨床意義。傳統檢查方式為X線片，但該方式的空間分辨率較低，在病因檢出中也存在著其自身的限制，逐漸滿足不了臨床治療的要求[2]。多層螺旋CT技術是近年發展起來的為快捷、無創、多元的影像學檢查方法，其在胃腸道疾病的診斷中顯示出其獨特的有優勢，本研究對多層螺旋CT技術在急性腸梗阻中的臨床診斷價值進行了探討，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 以我院2012年6月～2014年2月80例疑似急性腸梗阻患者為研究對象，主要癥狀包括腹脹、腹痛、惡心、嘔吐及排氣排便困難，其中男患42例，女患38例，年齡18～72歲，平均年齡（46.2±7.6）歲，80例患者經過手術和病理證實76例（95.0%）確診為急性腸梗阻，小腸梗阻54例，結腸梗阻22例，梗阻原因包括：腸粘連43例，腫瘤22例，疝11例，經檢查排除嚴重肝腎功能異常、免疫系統缺陷和精神障礙患者，該組患者均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法 80例患者入院詢問病情、病史等基本資料后接受腹部X線片掃描和多層螺旋CT掃描檢查，X 線機由北京萬東醫療裝備股份有限公司提供的F78-ⅢC型300mA X線機，取平臥位檢查，嚴格按照操作參數執行檢查，CT檢查采用美國GE公司提供的Lightspeed16多層螺旋CT，掃描參數：120KV，200～300mAs，掃描層厚為 3 mm 或 5 mm，螺距為 1～1.5，取仰臥位，自膈頂掃描至恥骨聯合下緣止，掃描后獲得原始數據用多平面重組、容積重組和最大密度投影等后處理技術重建觀察。

1.3 效果評價 兩種檢查方法由資深人員檢查及閱片，根據影像學掃描結果對急性腸梗阻部位、梗阻程度、梗阻原因準確率進行比較，并統計兩種檢查方式對該病的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值[3]。靈敏度=真陽性/（真陽性+假陰性），特異度=真陰性/（真陰性+假陽性），陽性預測值=真陽性性/（真陽性+假陽性），陰性預測值=真陰性/（真陰性+假陰性）。

1.4 統計學分析 應用SPSS17.0 統計軟件處理檢測數據，計量資料均用（χ ±s）表示，計數資料以n和%表示，組間比較應用？字2檢驗，P<0.05提示差異具有統計學意義。

2 結果

手術病理結果確診76例，多層螺旋CT檢出小腸梗阻53例（69.74%），檢出結腸梗阻22例（28.95%），診斷符合率98.68%，X線檢出小腸梗阻45例（59.21%），檢出結腸梗阻17例（22.37%），診斷符合率81.58%，兩組的診斷符合率比較差異顯著（x2=12.5，P=0.0004），多層螺旋CT對梗阻程度和梗阻原因診斷準確率均顯著好于X線（P<0.05），見表1；多層螺旋CT真陽性74例，假陽性1例，真陰性4例，假陰性1例，該種檢查方式的靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值分別為98.67%、80.0%、80.0%和98.67%，X線真陽性57例，假陽性5例，真陰性2例，假陰性12例，該種檢查方式的靈敏度、特異度、陰性預測值和陽性預測值分別為82.61%、28.57%、14.29%和91.94%，上述指標組間比較差異顯著，具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

急性腸梗阻是腸道內容物運行障礙引發的急腹癥，傳統檢查方式為腹部X線片檢查，相關報道和臨床實踐證實該種方式的密度和空間分辨率較低，其在胃腸道疾病判斷中的準確率在46%～80%[4]，且其對腸梗阻的病因及阻塞程度的檢查效果較差，本組80例疑似急性腸梗阻的診斷符合率81.58%，和上述報道結果基本相符。多層螺旋CT是近年發展的有效診斷技術，其在胃腸道疾病的檢查中顯示出其良好的診斷價值。該方式能在短時間內覆蓋腹腔，配合橫斷面圖像和多方位重建，分辨率大大提高，對腸梗阻位置、程度和病因的檢出有著巨大的臨床優勢，極大的提高了診斷符合率。80例疑似急性腸梗阻患者經多層螺旋CT檢查確診75例，診斷符合率98.68%，顯著高于X線片，且該該方式檢出率和病理結果基本一致。

小腸范圍和活動度相對較大，梗阻部位診斷起來困難，和腸腔內積液、積氣比較，空腸內可見橫貫腸管、密集排列的粘膜皺襞，分布于上腹部[5]。多層螺旋CT能清楚顯示充氣擴張腸袢的粘膜、管腔大小和位置特點，結合多平面重建可對梗阻部位做出準確判斷。本組病例腸梗阻部位檢出準確率達到98.68%，該結果同已有報道結果[6]基本相符。多層螺旋CT依據移行帶腸管塌陷程度、梗阻遠端塌陷腸管內或結腸內殘留氣液量來判斷梗阻程度，主要標準如下：完全性梗阻，移行帶腸管全塌陷，近端腸管擴張明顯，含氣和液，梗阻遠端腸管內含氣液量少；不全梗阻，近端腸管擴張輕輕為，移行區邊界模糊。研究結果提示多層螺旋CT對造成腸梗阻病因的檢出效果明顯，本組患者主要的致病原因包括腸粘連、腫瘤和疝，其中腸粘連占到了56.58%，其次為腫瘤28.94%，多層螺旋CT對兩種病因的診斷準確率均為100%。腸粘連梗阻主要由炎癥或手術造成，CT表現為腸腔逐漸變窄（鳥嘴樣），局部腸壁光滑，通過窗寬改變，可看到粘連索條，即使未見明確索條，排除其他原因也應考慮粘連性腸梗阻。腫瘤性腸梗阻的CT表現為移行區腸腔呈不規則狹窄，腸壁增厚僵硬，增強掃描病變區異常強化。疝也可引起腸梗阻，以腹股溝疝為主，多層螺旋CT通過增強掃描見腸壁增厚及強化，結合多平面重建便可對疝內容物和腸壁血供進行判斷。本研究進步探討了X線和多層螺旋CT技術在急性腸梗阻中的靈敏度、特異度、陽性預測值和陰性預測值，結果提示多層螺旋CT的上述四項指標值均明顯好于X線片，進步說肯定該檢查方式對該病的診斷準確性，其對腸道周圍關系、病變血運的顯示效果更加清除，有助于對病灶情況的了解，為該病的治療提供了可靠的依據。

綜上所述，多層螺旋CT技術對急性腸梗阻的診斷效果明顯，為該病的治療提供了診斷依據，臨床應用價值深遠。

參考文獻：

[1] 劉文瑾，張云.多層螺旋CT多平面重建診斷急性腸梗阻病因的價值[J]. 臨床放射學雜志， 2006，25（5）： 439-442.

[2] 陸建東，茅旭平，徐向榮，等. 多排螺旋CT在急性腸梗阻診斷中的臨床價值[J]. 中國醫藥指南， 2013， ，11（1）：416-418.

[3] 蔡華亮，徐覃莎，張海濤，等. 多層螺旋CT診斷急性腸梗阻患者的臨床價值[J]. 中華消化病與影像雜志， 2012， 2 （5）： 317-321.

編輯/王海靜