HBV攜帶產婦乳汁HBV—DNA檢測及臨床意義

摘要：目的 檢測乙型肝炎病毒（HBV）攜帶產婦乳汁中HBV攜帶狀況，探討HBV攜帶產婦母乳喂養的安全性，選擇合適的喂養方式。方法 分別采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）檢測產婦血清乙肝標志物陽性和熒光定量聚合酶鏈反應（FQ-PCR）檢測產婦初乳HBV-DNA。結果 203例乙肝標志物陽性產婦乳汁HBV-DNA陽性68例（33.5%），其中78例血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）的產婦其乳汁HBV-DNA陽性61例（78.2%），111例血清HBsAg、HBeAb、抗-HBc（+）產婦其乳汁HBV-DNA血性6例（5.4%），14例血清HBsAg，抗-HBc（+）的產婦其乳汁HBV-DNA陽性1例（7.1%）。結論 HBV攜帶產婦乳汁具有一定傳染性，HBV攜帶產婦哺乳應結合乳汁HBV-DA檢測選擇合適的喂養方法，從而降低新生兒乙型肝炎的感染率。

關鍵詞：乙肝病毒；HBV-DNA；乳汁；母乳喂養

乙型病毒性肝炎（簡稱乙肝）是一種發病率高、感染力強、嚴重危害人類健康的傳染病這一。我國HBV攜帶有超過1.3億，且30%是母嬰傳播所造成。其主要途徑是宮內、產程、產后哺乳和密切接觸感染。母乳是嬰兒理想的食品，然而乙肝病毒攜帶產婦能否進行母乳喂養，是否會增加新生兒感染HBV的概率，一直是備受關注的話題[1]。本文通過檢測孕產婦血清乙肝標志物及對產婦初乳進行HBV-DNA含量檢測，以期指導母乳喂養。

1資料與方法

1.1一般資料 203例HBV攜帶產婦來自本院2013年1月～2014年4月產科分娩產前診斷為乙型肝炎攜帶者產婦，年齡18～41歲。其中血清HBsAg、HBeAg、抗-HBc（+）（即大三陽組）78例，HBsAg、抗-HBe、抗-HBc（+）（即小三陽組）111例，HBsAg、抗-HBc（+）14例。

1.2標本采集 分娩前用無抗凝劑真空采血管采集靜脈血3～5ml，離心分離血清備用；產后對產婦用無菌生理鹽水清洗乳頭，收集初乳3～5ml于無菌管中，置4℃冰箱過夜備用。

1.3乳汁處理 去除冰箱過夜后的乳汁上層乳酪，取中層乳汁100μl進行檢測。

1.4方法 HBV血清標志物測定采用ELISA，試劑由廣州豐華生物工程有限公司提供，儀器為愛康（UranusAE150）全自動酶免儀；HBV-DNA檢測采用FQ-PCR，試劑由中山大學達安基因股份有限公司提供，儀器為美國ABI公司生產的ABI Step One熒光定量PCR儀。所有操作均嚴格按照說明書進行。

1.5統計學處理 采用SPSS12.0進行統計分析，計數資料采用百分率表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異，有統計學意義。

2結果

產婦不同HBV感染模式乳汁HBV-DNA檢測陽性率結果見表1。從表1可知大三陽組產婦乳汁HBV-DNA陽性率為78.2%，明顯高于其他模式（P<0.01）；小三陽組乳汁HBV-DVA陽性率為（5.4%）與HBsAg、抗-HBc（+）組（7.1%）相當，經統計學處理，P>0.05，差異無統計學意義。

3討論

母乳是嬰兒獲取營養成份和免疫物質的天然食品，但是，對于HBV攜帶產婦，母乳喂養是增加嬰兒感染HBV的一種途徑。據文獻[2]報道HBV攜帶者母親，其子女約有38%～58%HBsAg呈陽性。本組203例HBV攜帶產婦乳汁中HBV-DVA陽性68例（33.5%），而HBV-DVA為HBV基因組成與復制模板，是具有傳染性的直接標志。可見，有相當一部分HBV攜帶者產婦乳汁HBV處于病毒復制狀志，因此，這部分產婦的乳汁具有較強傳染性。乳汁中存在HBV-DVA，當嬰兒口腔、咽、食道、胃、腸道等任何一處消化道黏膜發生炎性水腫、滲出時，母乳中的HBV能夠通過毛細血管進入嬰兒血液循環，引起HBV感染。

血清HBV標志物陽性產婦能否進行母乳喂養一直是研究的焦點。表1數據顯示，HBeAg陽性組中乳汁HBV-DVA陽性率與其他兩組HBeAg陰性比較差異均有顯著性。HBeAg是HBV核心基因的一部分，在HBV復制過程中由前C基因與C基因一起產生一個P25前體多肽鏈，再經轉膜作用及自身消化剪去頭尾兩段，最終形成HBeAg[3]。HBeAg是反映HBV活躍復制的指標，其陽性提示具有較強傳染性。HBeAg、HBV-DVA陽性是HBV宮內感染的高危因素[4]。本文結果顯示，血清HBeAg（+）組乳汁HBV-DVA陽性率為78.2%，顯著高于HBeAg陰性者，說明HBeAg （+）產婦哺乳風險性高于HBeAg （-）產婦。雖然血清HBeAg（-）產婦乳汁HBV-DVA陽性率低，但也存在傳染的可能性，所以乳汁是否安全，需檢測乳汁中HBV-DVA。原則上乳汁中HBV-DYA陽性不宜哺乳，改為人工喂養。

綜上所述，HBV攜帶產婦乳汁具有一定傳染性，對于HBV攜帶產婦，應檢測初乳中HBV-DVA載量，對正確指導HBV攜帶產婦進行母乳喂養有一定實用價值，從而降低新生兒HBV感染率。

參考文獻：

[1]牛敏蓉，張彬彬，邵志英.母體乙肝病毒攜帶與新生兒黃疸發生相關性關系的研究[J].中國醫藥導報，2012，9（5）：60-62.

[2]黃連芬.乙肝病毒感染或攜帶產婦檢測乳汁乙肝病毒DNA結果分析[J].中國醫藥導報，2011，8（22）：90-93.

[3]羅志舜，鄭遜.HBsAg陽性產婦母乳喂養與乙肝病毒母嬰傳播的相關性研究[J].福建醫藥雜志，2010，32（5）：45-47.

[4]王奕芳，顧春美.乙肝病毒攜帶產婦乳汁乙肝病毒標志物檢測及分析[J].中國實用醫藥，2011，6（17）：12-13.

[5]楊紅櫻，王敏，莊豪.96例乙肝產婦血清及乳汁中HBV DNA檢測及臨床分析[J].中國實用醫藥，2011（04）.

[6]董振環，宋朝暉，鄒穎.乙肝病毒攜帶產婦母乳喂養的研究現狀[J].遼寧醫學雜志，2010（01）.

[7]袁濤.乙型肝炎病毒攜帶產婦乳汁中HBV-DNA檢測的意義[J].實用臨床醫學，2008（12）.

[8]劉彥軒，賈安奎，郭盛菊.產婦血清和乳汁HBV-DNA含量檢測及意義[J].臨床兒科雜志，2008（10）.

[9]齊振勇，葛麗娟.乙肝產婦血清及乳汁中HBV DNA含量相關性研究[J].中國現代醫生， 2008（24）.

編輯/申磊