急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征探討

摘要：目的 通過對急性高脂血癥性胰腺炎和急性膽源性胰腺炎的臨床特征對比分析明確前者對臨床診斷和治療的指導意義。方法 以我院收治的2010年1月～2013年12月128例急性胰腺炎患者作為研究對象，其中急性膽源性胰腺炎ABP92例、急性高脂血癥性胰腺炎AHP23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他類型5例）。比較分析二者在脂肪肝、糖尿病發生率以及肝功能受損和血淀粉酶等關系，急性高脂血癥性胰腺炎CTSI，ABPAPACHE評分。結果 在臨床評分相同得情況下，急性高脂血癥性胰腺炎患者在脂肪肝發生率、糖尿病發生率、血脂、重癥急性胰腺炎等方面要顯著高于急性膽源性胰腺炎患者，而在肝功能受損以及血清淀粉酶等方面明顯低于急性膽源性胰腺炎，兩者差異具有統計學意義（P<0.05）。結論 急性高脂血癥性胰腺炎具有血脂高、血清淀粉酶低、病情重等和一般急性胰腺炎不同的臨床特征，充分了解這些臨床特征有利于進行臨床診斷和治療。

關鍵詞：急性高脂血癥性胰腺炎；臨床特點；高脂血癥；急性膽源性胰腺炎

急性胰腺炎是一種常見的消化科急癥，常見的病因是膽石癥。急性高脂血癥性胰腺炎就是由高脂血癥引起的一類比較少見的急性胰腺炎，隨著人們生活方式、飲食習慣的改變，急性高脂血癥胰腺炎近年來發病率不斷上升。筆者通過研究本院2010年1月～2013年12月收治的128例急性胰腺炎患者的臨床資料，分析并探討該病癥的臨床特征，加強臨床醫生的了解和認識。現將研究結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2010年1月～2013年12月我院收治的急性胰腺炎患者為研究對象，共計128例，其中男性84例，女性44例，年齡18～79歲，平均年齡為（48.6±11.4）歲。

1.2診斷標準 急性高血脂癥性胰腺炎的診斷標準為：急性腹痛；血尿淀粉酶正常或升高；CT結果改變；TG：5.65～11.3mmol/L， 血清呈糜狀，或基礎TG 11.3mmo l/L，排除高脂血癥外的任何原因。80例患者中急性膽源性胰腺炎92例、急性高脂血癥性胰腺炎23例、（酒精性胰腺炎8例以及其他類型5例）。所有患者均給與基礎治療：禁食、抗炎、抑酸、對癥治療等，其中急性膽源性胰腺炎和急性高脂血癥性胰腺炎在年齡、性別等方面差異無統計學意義。

1.3方法 詳細記錄患者的年齡、性別、家族史、誘因、影像學資料、實驗室指標、治療。轉歸等臨床資料；比較急性膽源性胰腺炎和急性高脂血癥性胰腺炎患者的脂肪肝、糖尿病等發生率、血脂水平、血清淀粉酶水平、肝功能狀況、體重指數以及CT嚴重程度評分分級等狀況；分析血TC水平和疾病嚴重程度的關系；分析急性高脂血癥性胰腺炎和重癥胰腺炎之間的關系，并比較相關指標。48hCT嚴重程度評分參照 Balthazar APCT分級和胰腺壞死進行。

1.4統計學分析 應用SPSS18.0統計學軟件，計量資料進行t檢驗。以P<0.05存在統計學差異。脂肪肝和糖尿病發生率采用χ2檢驗，TG、CT嚴重程度評分分級進行相關性分析。

2 結果

2.1臨床特征 ABP組92例中，糖尿病6例，脂肪肝5例；兩種疾病的發生率分別為6.8%和5.43%； AHP23例中，糖尿病9例，脂肪肝12例，兩種疾病發生率分別為39.13%和52.17%。兩組患者糖尿病和脂肪肝發生率差異具有顯著性（P<0.05），見表1。

2.2主要指標分析 AHP組TG、TC和VLDL水平和ABP組相比明顯升高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2；AHP組患者血清淀粉酶（379.4±87.4） U/L水平比ABP組血淀粉酶（1912.6±86.1）U/L明顯減低，兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），AHP組患者肝功能除了TBIL外的其他指標要明顯低于ABP組，見表3；AHP組ABPAPACHE評分、CTSI和ABP組相比升高，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），兩組比較差異具有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

急性胰腺炎包括膽源性、高血脂癥性、酒精性以及其他類型，是消化內科常見的急重癥之一。急性胰腺炎以膽源性為主，但是伴隨著人們生活水平和飲食習慣的改變，高血脂癥性胰腺炎的發病率也在不斷上升，高脂血癥作為誘發急性胰腺炎的一個重要危險因素已經越來越受到人們的重視[1]。本組研究發現，高血脂癥性胰腺炎占同期急性胰腺炎的6.2%，這與文獻中1%～7%相吻合。

急性高脂血癥性胰腺炎AHP患者多數患有嚴重的高血脂和糖尿病，本研究中AHP例中糖尿病6例，脂肪肝12例，兩種疾病發生率分別為29.09%和52.17%，這也與以往的研究相吻合；本研究結果顯示AHP組患者血淀粉酶明顯低于ABP組，這可能是因為AHP患者血漿中存在抑制血淀粉酶的活性因子[2]；AHP組患者的TG也明顯高于ABP組，這與一些研究中指出的急性高脂血性胰腺炎的發生和TG含量升高密切相關的結果一致，高TG血癥會劑量依賴性地加重某些壞死型或者水腫型AP動物模型的病情。急性胰腺炎揮著在進行治療時TG的含量會很快下降恢復到正常的范圍內，因此不容易在臨床診中診斷出來[3]，高脂血癥引發急性胰腺炎的原因有：①激活加速胰蛋白酶，②引發胰腺微循環發生障礙，③高TG的分解產物會損傷胰腺細胞[4]。高含量的TG還有可能加重病變并引起其他并發癥，例如增高血液粘稠度，血管發生變形異常，嚴重的患者會形成微血栓，最終導致胰腺細胞和組織缺血壞死，因此臨床上要注意降低患者的TG，可以使用血漿置換療法來進行[5]；AHP組TG明顯高于ABP組，血清TG升高會誘發AHP，但是胰腺炎患者通過禁食、補液、使用胰島素等治療可以很快將TG恢復正常水平[6]，因此患者在入院時要進行血脂檢測以防造成漏診。

AHP組的肝功能損傷程度比較輕，對于AHP患者而言，肝損傷比較少見，但是一旦發生則意味著疾病的嚴重程度。評價兩種疾病嚴重程度時，本研究發現體重指數、CTSI、APACHE評分都沒有顯著性差異，這也與以往的研究結果相一致。一些學者研究認為血脂水平和APACHE評分以及并發癥無關，但本研究發現TG含量和APACHE評分以及CTSI方面都存在顯著正相關性，而且AHP組患者發生重癥急性胰腺炎的可能性也明顯高于ABP組患者。后續的研究中我們還發現，AHP的復發率比較高，而且有發展為慢性胰腺炎的趨勢，就算病情有所緩解，血TG水平仍然處于較高的水平，這可能與患者脂代謝異常相關[7]。因此針對AHP的實驗室和臨床特征我們總結出了以下治療原則：治療時要加強控制血糖、降血脂的治療，注重疾病早期維護器官功能以及加強器官功能不全的治療，同時還要注重在常規治療的基礎上針對個體的不同特點進行個體化的綜合治療[8]。患者血脂水平過高，可以常規注射肝素和胰島素，補充10%的葡萄糖酸鈣，服用他汀類藥物。注射胰島素和小分子肝素能夠刺激加速胰蛋白酶的活性，加快乳糜微粒降解以降低三酰甘油的含量。對于循環障礙，可以將前列地爾加到生理鹽水中靜脈注射；對于腸胃功能受到的影響，可以靜脈注射蘭索拉唑抑制胃酸分泌過多，胃管注入生大黃和腹部外敷芒硝來降低胃腸壓力，口服復方谷胺酰胺顆粒；對于低氧血癥，可以注射鹽酸氨溴索減少呼吸道內分泌物的滯留，促進排出[9]；對于感染的發生，則可選用第三代頭孢類抗生素或喹諾酮類藥物進行治療；應用手術進行的患者，則要安排好手術進行的指征和時機，當患者胰腺壞死組織發生感染；出現腹腔室隔音綜合癥；腹膜后滲液多且吸收慢；出現消化道受壓迫；繼發胰腺假性囊腫的癥狀[10]。

本研究中筆者回顧了128例患者的臨床資料，希望能夠通過該研究得出的結果為以后該種類型疾病的診斷和治療鞏固基礎。

參考文獻：

[1]周曉晴，杜宗漢，陳福敏.高脂血癥對急性胰腺炎發病的影響[J].西部醫學，2010，22（5）：881-882.

[2]黃開紅， 林萍， 聶勝利， 等. 廣東地區1316 例急性胰腺炎的臨床流行病學特征[J] . 中華內科雜志， 2007，46（10） ： 831-834.

[3]中華醫學會消化病學分會胰腺病學組.中國急性胰腺炎診治指南[J].中華消化雜志， 2004， 24（ 3） ： 190-192.

[4]張麗，陳明鍇，周婷. 急性高脂血癥性胰腺炎臨床特征分析[J]. 武漢大學學報 （ 醫學版）.2010，4（31）：528-530.

[5]熊建瓊，張雷.血液灌流治療高脂血癥性急性胰腺炎的臨床分析[J].第三軍醫大學學報，2009，30（19）：1910-1911.

[6]張瑜紅，唐國都.高脂血癥性胰腺炎的臨床研究[J].中華臨床醫師雜志，2011，5（9）：2777-2779.

[7]沈瑩，張力華. 阿托伐他汀對老年高脂血癥患者血尿酸的影響[J]. 實用醫學雜志，2011 27（7）：1265-1266.

[8]歐陽順.重癥胰腺炎 36 例治療體會[J].實用醫學雜志，2010，26（13）：2403.

[9]于浩，鄒忠東，王烈.高脂血癥性胰腺炎的診治進展[J].醫學綜述，2010，16（16）：2449-2451.

[10]李艷梅，趙洪川，卜石.高脂血癥性胰腺炎與代謝綜合征的關系探討[J]. 中日友好醫院學報， 2009， 23（6） ： 337 -339.

編輯/哈濤