小兒醫院感染性腸炎的臨床特點及預防芻議

摘要：目的 對小兒醫院感染性腸炎患者的臨床特點進行分析，提出針對性的預防措施，并為臨床治療提供參考依據。方法 從我院兒科2012年10月～2013年10月在院內感染性腸炎的患兒中隨機選取100例作為研究對象，對該病的發病時間、年齡階段、原發疾病、大便性狀和病原學特點進行的臨床分析。結果 醫院感染性腸炎在院內感染性疾病中的發生率為36.39%。0～1歲的患兒的發病率最高，其中冬春兩季是醫院感染性腸炎的高發季節，原發疾病以普通的肺炎為主。同時，醫院感染性腸炎患兒的大便以水樣便為主，病原體的檢出率不高，且以輪狀病毒和真菌為主。經過相關治療，有效率為97%，只有3例因為先天性心臟病和合并肺炎而死亡。結論 對小兒醫院感染性腸炎的臨床特點進行分析，有助于該病的預防。在對小兒醫院感染性腸炎采取預防措施時，嚴格對病房的消毒和加強病房的分病種管理是預防的關鍵。

關鍵詞：小兒；醫院感染性腸炎；臨床特點；預防措施

在兒科的臨床診治中，小兒在醫院內發生感染性腸炎的發病率極高，會對原發感染性疾病的治療效果和預后情況產生一定的影響。為了對小兒醫院感染性腸炎的發病原因、臨床特點和病原學特點進行分析，提出相應的預防措施。我院兒科從2012年10月～1013年10月收治的兒科感染性腸炎患者中選取了100例作為研究對象，并進行如下報告。

1資料與方法

1.1一般資料 在2012年10月～2013年10月中，我院兒科的住院病患兒有11258例，住院期間發生感染的患兒有654例，院內發生感染的概率為5.81%。從我院兒科238例患兒中隨機選取100例作為研究對象。所有的研究對象都符合衛生部頒發的《醫院感染的診斷標準》對醫院感染性腸炎的標準[1]。其中男62例，女38例，年齡為15d～12歲。

1.2方法 對住院期間確診為醫院感染性腸炎的患兒進行常規的大便檢查，并使用ATB細菌分析儀進行大便培養，最后使用酶聯免疫吸附實驗來檢驗輪狀病毒。

2結果

2.1從醫院感染性腸炎患兒的發病率來看，感染性腸炎的患兒有238例，在醫院感染性疾病中的發生率為36.39%。

2.2從醫院感染性腸炎患兒的發病年齡來看，100例患兒中，有54例患兒為0～1歲，20例為1～3歲，16例為3～7歲，10例為7～14歲。其中0～1歲為醫院感染性腸炎發病率最高的年齡階段。

2.3從醫院感染性腸炎患兒的發病季節來看，有47例患兒在1～3月發病，23例在4～6月發病，3例在7～9月發病，27例在10～12月發病。該病的高發季節為春、冬兩季。

2.4從原發疾病和醫院感染性腸炎之間的關系上來看，患兒的原發疾病構成為：50例普通肺炎，19例為重癥肺炎，18例為先天性心臟病并肺炎，7例為川畸病，6例為血液系統疾病，6例為腦炎，5例為腎綜，3例為腎炎。

2.5從大便常規和病原學的檢測結果來看，患兒的大便性狀大多數為水樣便，粘液膿血便比較少見。有92例患兒的鏡檢結果為WBC<5/HP，8例的鏡檢結果為WBC>5/HP。從大便的培養結果來看，有8例真菌，5例肺炎克雷伯氏，5例產酸克雷伯氏，6例大腸埃希氏菌，其中有20例大便輪狀病毒呈陽性。

2.6從患兒的預后情況來看，在100例醫院感染性腸炎中，只有3例患兒因為先天性心臟病和合并肺炎而死亡，其余97例患兒均好轉出院，總有效率為97%。

3討論

3.1小兒醫院感染性腸炎的臨床特點分析

3.1.1小兒醫院感染性腸炎的發病率特點 在本組的研究中，從該病的發病率的結果來看，感染性腸炎在我院兒科的醫院感染性疾病中的發病率為36.39%，和相關文獻報道的結果一致[2]。在臨床上，腸道感染的主要傳播方式有兩種，一種是直接傳播，一種是間接傳播，其途徑為糞口傳播[3]。如果醫護人員在對患兒進行診斷治療和護理的過程中不能嚴格按照消毒隔離的操作進行，不注意手部的清潔或者是對所接觸的物品進行消毒，就很容易讓患兒排泄物中的病毒傳染給其他小兒[4，5]。在最近10年來的研究中看，我院的兒科一直都在嚴格執行對疾病種類進行分配和管理的工作，將感染性疾病和非感染性疾病進行遠距離的分離和管理，避免產生交叉感染[6]。同時，在對白血病、惡性腫瘤、腎病綜合征等患兒使用免疫抑制劑進行治療時，需要盡可能在單獨的病房內完成。如果條件不允許，也要做好隔離工作。要想降低小兒醫院感染性腸炎的發病率，除了要對病房進行嚴格的空氣消毒之外，對于傷寒、痢疾等消化道傳染疾病的疑似患者也要進行嚴格的床邊隔離。等到這些患兒被確認為傷寒和痢疾之后，就必須馬上轉入傳染科進行治療[7]，所以在近幾年來，我院兒科并沒有傷寒和痢疾的醫院感染病例發生。所以，在兒科中對病種進行科學管理，才能從根本上降低小兒醫院感染性腸炎的發病率。

3.1.2小兒醫院感染性腸炎的其他臨床特點 從本次的研究結果來看，小兒醫院感染性腸炎的發病率集中在冬春兩季，而且在1歲以內的嬰兒中發病較多，而且大多數患兒的原發疾病為普通肺炎，居于首位。之所以會出現這種結果是因為，輪狀病毒腸炎的高發季節集中在冬春兩季，同時這一時期也是肺炎的高發季節[8，9]。從輪狀病毒腸炎和肺炎的性質上來說，都屬于傳染性疾病。再加上目前床位緊張是我市所有醫院面臨的共同問題，這些小兒患者接受住院治療時，所分配的病房和床位距離較近，很多肺炎患兒在醫院床位緊張時，甚至和小兒腸炎患者混住在同一個病房之內，這樣就導致了肺炎患兒極容易發生醫院感染性腸炎[10]。從另一個方面來說，1歲以下嬰幼兒的免疫功能發育極不成熟，血液中的免疫球蛋白和胃腸道SIgA都比較低，所以發生腸道感染的幾率極高[11]，這就是1歲以下嬰幼兒醫院感染性腸炎發病率高的主要原因。

3.2小兒醫院感染性腸炎的病原學特點 在本次研究中，100例患兒的大便大部分呈水樣便，只有極少數患者出現粘液血便。患兒的病原體結果顯示，病原體的檢測率只有44例，其中以輪狀病毒的檢出率最高，其次就是真菌。這一結果表明，小兒醫院感染性腸炎主要表現為無菌性腸炎，然后才是病毒性腸炎和真菌性腸炎。近幾年來，兒科中濫用抗生素的現象越來越普遍，使得患兒腸道內的菌群發生紊亂，各種致病菌和耐菌株開始大量繁殖[12]。有研究顯示，無菌性腸炎可能和濫用抗生素所導致的腸道菌群混亂和原發病性疾病所導致的小兒消化功能紊亂有關[13]。在本次的研究中，小兒醫院感染性腸炎的原發疾病以肺炎為主，在肺炎的臨床治療中，抗生素是必須的治療藥物，而且至少要使用2種，特別是在重癥肺炎的臨床治療中，抗生素的使用更加具有廣譜性，所以就更容易導致腸道內的菌群發生紊亂[14]。對急性水樣便的腹瀉患兒來說，因為大部分是病毒性或者是產腸毒素性細菌感染，所以通常不會使用抗生素進行治療，只需要采用常規的液體療法，患兒大部分就能自行痊愈。在這個前提條件下，小兒醫院感染性腸炎出現水樣便的臨床癥狀時，可以采用停用 不必要的抗生素、對癥支持及微生態療法，臨床效果比較滿意。

3.3小兒醫院感染性腸炎的預防措施 小兒院內感染性腸炎可致患兒原發病的治療時間延長，加重患者經濟負擔，會加重原發病的病情，甚至導致患者死亡，故應引起臨床醫生的高度重視。應加強病區消毒管理，提高醫務人員的防范意識，盡量做到檢查腹瀉患者后及時洗手，再接觸其他患者。有條件的醫院應將病種分類隔離管理；避免濫用抗生素，對易感人群在輪狀病毒流行高峰期，予以注射疫苗進行保護。

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編輯/申磊