老年慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸臨床治療觀察

摘要：目的 探討老年慢性阻塞性肺病（COPD）合并自發性氣胸臨床治療。方法 本次共選擇40例老年COPD合并自發性氣胸的患者作研究對象，均為我院呼吸內科2012年1月～2014年1月收治，回顧臨床診治資料。結果 本組選取病例治愈22例，占55%；好轉14例，占35%；死亡4例，占10%，臨床總有效率為90%。死亡原因分別為心力衰竭、縱隔氣腫、呼吸衰竭、上消化道出血。結論 分析老年COPD合并自發性氣胸臨床特征，及時明確診斷，并制定針對性治療方案，可顯著改善預后，提高患者生存質量。

關鍵詞：老年；慢性阻塞性肺疾病；自發性氣胸；治療觀察

近年我國人口逐漸步入老齡化，老年慢性阻塞性肺疾病人數顯著增多，易有程度不等的炎癥及肺氣腫合并發生，肺功能降低，支氣管彈力纖維和平滑肌破壞，管腔狹窄、扭曲、阻塞，肺大泡形成，明顯增加了自發性氣胸的發生風 險[1]。此并發癥起病急，病程進展迅速，原有疾病常將其臨床表現掩蓋，故漏診、誤診事件率較高，極易引發死亡，故及時明確對自發性自胸確診，制定規范方案治療，是保障預后的關鍵。

1資料與方法

1.1一般資料 本次共選擇40例COPD合并自發性氣胸的老年患者作研究對象，男31例，女9例，年齡60～83歲，平均（69.7±2.1）歲，病程4～22年，均與2007年修訂的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》相關標準符合。分析氣胸誘因：活動用力5例，便秘7例，劇烈咳嗽13例，無明顯誘因15例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除幾率其它系統嚴重疾患者。

1.2方法

1.2.1診斷[2] ①臨床表現：本組16例為急性起病，患者以大汁淋淳、呼吸困難突然加重、煩躁不安、胸悶為主要表現，伴休克4例，胸痛6例；慢性起病24例，患者以發紺、刺激性咳嗽、呼吸困難、氣短、胸悶等逐漸加重為主要表現，胸痛者4例。本組患側呼吸音消失、減弱，氣管移位18例，三凹征6例，氣胸體征不典型16例。經X線確診32例，其它危重者穿刺抽氣確診。病發胸膜腔感染1例，、縱隔氣腫1例，皮下氣腫5例。②誤診：診誤診6例，其中誤診為肺心病急性發作1例，重癥哮喘2例，呼吸衰竭3例。

1.2.2治療 給予暢通呼吸道、給氧、平喘解痙、抗感染、防治心力衰竭及呼吸衰竭，對原發病積極控制等治療。并依據患者肺壓縮程度及氣胸類型對癥處理。針對肺壓縮<20%，呼吸困難的5例患者，經絕對臥床休息后，檢測示肺復張；經胸腔穿刺1～3次后肺復張9例；經胸腔穿刺激術效果不佳行胸腔閉式引流14例，張力性氣胸明顯呼吸困難行胸腔閉式引流術12例；內科治療失敗轉外科手術4例。

1.3效果評定 治愈：肺完全復長，氣胸經X線胸片檢查消失，癥狀、體征消失；好轉：肺基本復張，氣胸經X線胸片檢查示明顯減少，癥狀、體征改善；未愈：氣胸經X線檢查示無減少，癥狀、體征無改善。

2結果

本組選取病例治愈22例，占55%；好轉14例，占35%；死亡4例，占10%，臨床總有效率為90%。死亡原因分別為心力衰竭、縱隔氣腫、呼吸衰竭、上消化道出血。

3討論

老年COPD患者多有程度不等的肺氣腫體征，支氣管壁水腫、充血期較長，彈力纖維和平滑肌破壞，肺大泡形成，當肺內壓急驟增加或咳嗽時，肺大泡破裂，誘導氣胸形成，部分病例因破裂口表現為單向活瓣，誘導張力性氣胸形成。患者肺代謝功能及肺功能低下，有炎癥同時合并，部分因厭氧菌及金黃色葡萄球菌感染，誘發膿氣胸，病情嚴重者，甚至的生命構成威脅[3]。

基礎肺功能在老年COPD患者中表現較差，有氣胸并發時多無典型癥狀，肺部無明顯聽診、叩診變化，易按COPD急性加重期誤診，加之老年患者感覺痛覺的敏銳性降低，胸痛在氣胸時不劇烈，極易誤診或漏診，進一步加重病情。急性發作期的老年COPD，多有水電解質紊亂、呼吸道急性感染、機體內環境酸堿失衡，肺壓縮比例與自發性氣胸臨床表現不呈正相關，患者中部分肺壓縮不及20%時，心肺功能可有嚴重衰竭表現，特別是張力型氣胸，病情迅速發展，易對患者生命構成嚴重威脅，故臨床需提高警惕力度。

老年COPD患者，若有無法用原發病解釋的呼吸困難、胸悶、陣發性劇咳、氣急、局部或單側呼吸音消失，伴氣管移位；或紫紺、憋悶、大汗、心悸急驟加重，有休克征象；或懷疑嚴重肺部感染、重癥哮喘，應用支氣管擴張劑、抗感染等規范治療，甚至建立人工氣道，藥物劑量加大癥狀均無明顯改變者，需警惕自發性氣胸。臨床多采用X線診斷，其為最主要和最基本方法，若無法確診者，可用CT胸腔穿刺診斷，同時需做好與心肌梗死、巨大肺大皰的鑒別。

老年COPD與自發性氣胸合并發生時，病程進展迅速，病情危重，預后多不理想，需對患者氣胸類型、病因、壓縮情況、部位、臨床表現等綜合分析，就治療方案個性化制定，確診后即抽氣，實施閉式引流。對肺壓縮程度較重、明顯呼吸困難、氣胸反復發作或張力性氣胸者，肺壓縮無論是否超過20%，均需在早期行閉式引流。同時需對原發病及時治療，控制感染，對并發癥加以防控，內科處理不佳者，及時轉手術治療。依據本次研究結果示，治愈率為90%，較為理想。

綜上，分析老年COPD合并自發性氣胸臨床特征，及時明確診斷，并制定針對性治療方案，可顯著改善預后，提高患者生存質量。

參考文獻：

[1]趙煥東，萬新立. 老年慢性阻塞性肺病合并自發性氣胸23例臨床觀察[J].中國實用醫藥. 2012，7（27）：89-90.

[2]鄧火金，樊慧珍，于化鵬.慢性阻塞性肺疾病并發自發性氣胸的臨床分析[J].實用醫學雜志，2010，（20）：3836-3837.

[3]阿不都克里木·塔瓦庫力.老年人慢性阻塞性肺病并發自發性氣胸55例臨床診治分析[J].中醫學報，2013，28（B12）：469-470.編輯/張燕