單側分裂簧+牙 合 墊+斜方牽引治療安氏Ⅲ類下頜偏斜的臨床研究

摘要：在口腔正畸就診患者中，有部分患者表現為顏面不對稱，既下頜偏斜。下頜偏斜不僅嚴重影響患者的面部協調、容貌美觀、口頜功能及心理健康，并有可能導致顳下頜關節功能紊亂。由錯牙合 畸形造成的下頜偏斜，在臨床工作中常采用正畸-正頜聯合治療的方法，但大部分患者不接受。此類患者矯治有相當的難度。單側分裂簧+牙合 墊+斜方牽引矯治安氏Ⅲ類下頜偏斜臨床效果良好。此類患者矯治有相當的難度。單側分裂簧+牙合 墊+斜方牽引矯治安氏Ⅲ類下頜偏斜臨床效果良好。

關鍵詞：下頜偏斜；單側后牙反牙合；單側分裂簧牙合墊斜方牽引

1資料與方法

1.1一般資料 選取2010～2014年就診的安氏Ⅲ類下頜偏斜單側后牙反牙合 病例38例，男13例，女25例，年齡11～27歲，平均年齡19.5歲。所有病例均為恒牙牙合，磨牙為近中關系；Ⅲ 類骨面型且單側后牙反牙合 中線偏斜，面部偏斜畸形明顯，上下中線不一致。常規拍攝曲面斷層片、頭顱正位片、頭顱側位片，ANB角為0°～-4.1°，平均-1.79°；無正畸治療史、面部無外傷史及可導致顏面發育性不對稱的疾病。

1.2 方法 采用非拔牙或減數下切牙、不對稱減數矯治。38例患者均采用標準方絲弓矯治技術，視具體畸形情況在第一磨牙上帶環并焊接頰面管，第二磨牙視萌出情況粘貼頰面管或上帶環；矯治過程分為快速擴弓配合固定矯治器同時進行，排齊整平，頜間牽引，視情況調整咬牙合 關系。

1.3上頜活動單側牙合 墊分裂簧的制作及使用 取印模，灌制工作模型后，一般用0.8～1.0mm直徑的不銹鋼絲彎制，形狀如菱形，多成對使用。位置應放于反頜患側，左右各兩個臨間鉤固位，分裂簧的各部分應離開腭粘膜約0.5～1.0mm，暴露于基托之外，以便于調節加力。每次將其裂縫加寬約1～2mm，逐次加力使上頜牙弓開展。也可按需要將分裂簧放與不同的位置。

1.4典型病例 典型病例1：患者，女 ，16歲，主訴因前牙反牙合、下頜偏斜要求治療而就診。查體頦部偏向左側，面部左右不對稱，恒牙牙合，下頜中線左偏約3～4mm，右側后牙反牙合。雙側第一磨牙為近中關系，反覆牙合 約1.5 mm，SNA79.1° SAB76.9° ANB1.8°，診斷安氏Ⅲ類。減數下頜右中切牙。應用上頜右側分裂簧+牙合 墊并及時配戴方絲弓矯治器矯治器，四個尖牙處粘貼帶鉤托槽，用于前方牽引或斜方牽引使用，。采用分裂簧慢速擴弓，約3個月，后牙反牙合 解除，分次磨除牙合墊，前方牽引繼續加力，至前牙反牙合 解除后，同時關閉拔牙間隙。改為斜方牽引。13個月后，上下中線對齊，第一磨牙為中性關系。去除矯治器更換保持器（右側加分裂簧），復診時右側擴展，過度矯治少許以防復發。每年視情況重新制作保持器1次，保持器共戴用2.5年，患者未再出現下頜偏斜，前牙覆牙合 覆蓋正常，磨牙一類關系，未出現關節癥狀。

典型病例2： 患者，女，19歲，主訴牙齒反牙合 和偏頜。檢查下頜頦部向左偏斜約2.5mm，Ⅲ類頜骨關系，前牙反覆牙合 Ⅱ度，反覆蓋Ⅰ度。左側牙弓反頜。上頜中線右偏1.5 mm. 上頜中線左偏3.0 mm. 診斷安氏Ⅲ類。面型凹面型。減數15、25、35、44. 應用上頜左側分裂簧+牙合 墊并及時配戴方絲弓矯治器矯治器。整平、排齊，常規拉尖牙向后，關閉拔牙間隙。矯治過程中貫穿斜方牽引，糾正中線，分裂簧左側開展。固定矯治器矯治13個月，矯治后面型良好，牙列排齊，咬合關系良好。

2結果

38例下頜偏斜患者：通過非手術正畸（單側分裂簧+牙合 墊+斜方牽引）治療成功矯治恒牙反牙合 伴下頜偏斜的安氏Ⅲ類錯牙合 畸形患者，相貌外形得到明顯的改善，由治療前的凹面型變為治療后的直面型，下頜頦部偏斜已糾正。除其中1例無法配合外，其余均取得了良好的矯治效果。此方法為臨床矯治恒牙反牙合 伴下頜偏斜的安氏Ⅲ類錯牙合畸形患者提供了新的矯治方法。

3討論

3.1下頜偏斜畸形的矯治首先應解決上下牙合 之間水平向關系的不調即寬度不調，這是治療早期就必須最先解決的問題。早期治療可以盡早糾正已存在的或發展中的牙齒、骨骼、肌肉的不調，防止潛在的適應性的結構改變，并通過早期治療減少后期治療的復雜性，減少外科正畸的可能性[6]。下頜的不對稱生長會造成下頜體部的下頜偏斜，主要會導致一側的下頜體變大，使得下頜體偏向下頜體較短的一側，因此產生下頜偏斜。下頜骨非對稱性生長的起因主要是生長發育期牙牙合 關系改變引起的下頜移位。混合牙期和恒牙早期顏面不對稱患者多以下頜移位為主，但也包含一定程度的骨骼問題。上頜帶翼牙合 墊并附有上頜擴弓螺旋器的活動矯治器對此問題有較好的療效。該矯治器的作用主要有以下兩點：①擴大上頜牙弓；②強制下頜向健側移位引導下頜朝正常方向生長。

3.2明顯的下頜偏斜多見于安氏Ⅲ類錯且伴有單側后牙反牙合 的患者。反牙合 伴下頜偏斜畸形是由多種因素引發的以上下牙頜側方關系不調為主要特征的一類畸形。除上下頜有矢狀向失調外還常伴有水平向及垂直向的異常[3]。該類錯牙合 伴有一定程度的牙合 干擾及咬合功能障礙，牙合 干擾誘發下頜側方移位，牙齒咬合過程中牙尖及斜面誘導產生側向力，出現代償性傾斜和牙弓寬度的改變，從而產生上下頜兩側牙齒的傾斜度和對稱性不同。下頜偏斜患者上頜前部牙弓較下頜牙弓狹窄，上頜偏向側寬于偏離側，下頜偏向側窄于偏離側。

3.3單側分裂簧+牙合 墊擴弓主要是打開腭中縫，使中縫結締組織產生新的骨組織，增加口蓋和鼻底的寬度，從而使上、下頜牙弓的基骨相適應，同時伴少量的后牙頰側移動，擴大發育異常的頜骨及牙弓，重建協調的上、下牙弓和咬合平衡，調整牙弓的對稱關系[9]。有學者認為，單側反牙合 經過上頜擴弓糾正后，對側髁狀突由向前下內移動變為少量向后上移動，偏斜側髁狀突由后上外側移動變為少量向前下移動，從而使髁狀突運動對稱，對治療下頜骨偏斜程度明顯效果。

3.4對于下頜偏斜患者存在水平向關系不調，上下頜的寬度比例不協調，上頜的寬度較小，應早期采用（單側分裂簧+牙合 墊+斜方牽引）與固定矯治器結合進行下頜偏斜畸形矯治，經臨床矯治觀察，表明此法簡單、矯治時間較短，同時可收到較滿意的治療效果，但是對于嚴重骨骼畸形且保守治療無法進行者則應采取手術治療。

3.5上頜擴弓前下頜偏斜者兩側結構對稱性的比較治療前偏斜側髁突頂點和下頜角點至前鼻棘中點線距均顯著大于對側。對下頜綜合長度、下頜體長度和升支高度的測量發現，偏斜側升支高度與對側沒有明顯差異，但偏斜側下頜綜合長度及下頜體長度卻明顯小于對側，在高度上上有顯著差異。因此可以發現：下頜的不對稱生長會造成下頜體部的下頜偏斜，主要會導致一側的下頜體變大，使得下頜體偏向下頜體較短的一側，因此產生下頜偏斜。下頜骨非對稱性生長的起因主要是生長發育期牙牙合 關系改變引起的下頜移位。

3.6臨床治療中經常會見到上頜擴弓后下頜偏斜者兩側結構對稱性的變化治療后兩側髁突頂點和下頜角點至前鼻棘中點的線距仍有差異的情況。原因是單側后牙反牙合 糾正以后，上下頜中線雖然已對正，但是下頜兩側仍未完全對稱。治療后下頜骨兩側對應結構的線距測量表明，偏斜側升支高度與對側仍然沒有顯著性差異，但偏斜側下頜綜合長度及下頜體長度有差異。

參考文獻：

[1]BishKins E，Burkey PS，Khaiduf JG.Dental andfacial asymmetries：a review[J].Angle Orthod，1998，64（2）：89-98..

[2]王紅梅，劉郁，紀昌蓉，等.北京地區錯頜畸形及偏頜畸形的發病率調查[J].北京口腔醫學，2002，10（2）：70-72.

[3]段銀鐘.口腔正畸臨床固定矯治技巧[M].第2版.西安：世界圖書出版西安公司，2001.

[4]Pirttiniemi P M .Associations of mandibular an d facial as-metries- review[J].Am J Orthod Dentofaeial Orthop，1994，106（2）：191.

[5]丁寅.牙齒與頜面不對稱畸形的診斷與矯治（一）[J].實用口腔醫學雜志，2002，18（1）：82-85.

[6]賈綺林，傅民魁.單側后牙反牙合早期治療前后牙頜結構變化的研究[J].中華口腔醫學雜志，1995，30（5）：280-282.

[7]Kennedy DB， Osepchook M. Unilateral posterior crossbite with mandibular shift： A review[J]. J Can Dent Assoc，2005；71（8）：569-573.

[8]賈綺林，黃金芳.后前位X線頭影測量分析正中矢狀定位線的評價[J].現代口腔醫學雜志，1993，7（2）：84-87.

[9]Hesse KL，Artum J. Changes in condylar position and occlusion associated with maxillary expansion for correction of functional unilateral posterior crossbite[J]. Eur J Orthod，1997，111（4）：410-418.

[10]Schroder U， Schroder I. Early treatment of unilateral posterior crossbite in children with bilaterally contracted maxillae[J].Eur J Orthod， 1984，6（1）：65-69.

編輯/申磊