NB—UVB聯合復方甘草酸苷等治療白癜風療效觀察

摘要：目的 探討窄譜中波紫外線照射治療白癜風的臨床療效。方法 將研究對象隨機分為兩組，治療組，應用NB-UVB治療儀照射，初始劑量0.30J/c㎡，每次遞增0.10J/c㎡，最大劑量1.50J/c㎡，隔日1次，共30次，隨訪3個月。同時，口服復方甘草酸苷800mg，3次/d：甲氧沙林溶液，1次/d，外用，療程為12w。對照組，僅服用復方甘草酸苷和外用甲氧沙林，用法及療程同治療組。結果 兩組療法對白癜風的療效分布不同，治療組的療效優于對照組（P<0.01）。結論 NB-UVB聯合復方甘草酸苷口服加外用甲氧沙林治療白癜風療效好，副作用少。

關鍵詞：窄譜中波紫外線； 白癜風

白癜風是一種常見的后天性色素脫失性皮膚病，在人群中發病率約為1%[1]。自2012年9月起，我院皮膚科采用窄譜中波紫外線治療儀（SS-09B型，上海西格瑪公司生產）照射，配合內服復方甘草酸苷（北京凱因科技股份有限公司生產）、外用甲氧沙林（重慶華邦制藥有限公司生產）治療白癜風60例，效果基本滿意。現將情況報告如下。

1資料與方法

1.1 一般資料 110例白癜風患者均為皮膚科確診者。其中，男54例，女56例。泛發型39例，肢端型44例，局限型13例，節段型14例。110例患者中，19例患者有家族史，5例伴有甲狀腺功能減退，3例伴有糖尿病。年齡12歲～75歲。

所有患者治療前均進行全身系統的檢查和皮膚科檢查，了解伴隨的系統性疾病情況，并記錄全身無色素斑片數量和無色素斑片占全身皮膚面積的百分比。

入選標準：符合全國中西醫結合色素性皮膚病學組制定的診斷標準；愿意接受紫外線照射且遵守治療方案。

排除標準：孕婦及哺乳期婦女；對紫外線過敏的患者；患有光敏性疾病的患者。

采用數字隨機表將患者分為治療組和對照組。治療組60例，男28例，女32例，年齡12～70歲；病程1個月～20年。對照組50例，男34例，女16例，年齡13～75歲；病程2個月～25年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料經統計學檢驗，差異均無統計學意義（P<0.05）。

1.2 方法 治療組，應用窄譜中波紫外線治療儀照射治療。初始劑量0.30J/c㎡，每次遞增0.10J/c㎡，最大劑量1.5J/c㎡，隔日1次，共30次，隨訪3個月。同時，口服復方甘草酸苷800mg，3次/d，甲氧沙林溶液，1次/d，外用，療程為12w（治療過程中，醫務人員及患者均戴護目鏡，男性患者要對生殖器部位進行遮擋）；對照組，僅服用復方甘草酸苷和外用甲氧沙林，用法及療程同治療組。

1.3 療效判斷標準 臨床療效觀察和評判標準參考中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會色素病學組制定的《白癜風臨床分型及療效標準》[2] 。 治愈：色素均勻覆蓋全部皮損，色素覆蓋率占100%。顯效：白斑部分消退或縮小，色素覆蓋占原皮損面積﹥50%。有效：皮損中間出現色素島，或皮損周邊有云霧狀色素侵入，色素覆蓋率占原皮損面積的10%～49%。無效：皮損無明顯變化，或皮損面積增大，數目增多。

有效率以治愈加顯效計。

1.4 統計學處理 由于是等級資料，采用兩獨立樣本的秩和檢驗方法來推斷治療方法和對照方法，對白癜風的療效總體分布位置是否不同，a=0.05。

2結果

2.1 治療結果 治療組60例，其中，治愈7例，顯效15例，有效19例，無效19例。22例在接受1個月治療后起效，其中13例在治療后2周內病情好轉。約4例在治療1個月后，皮損基本消失。對照組50例，治愈2例，顯效9例，有效14例，其中25例無效。對照組，12例在治療1個月后起效，其中3例在治療2周后病情好轉。經秩和檢驗，可以認為，治療組對白癜風的療效優于對照組（U=2.173，P<0.05），見表1。

2.2 不良反應 60例治療組病人中，23例有不同程度的皮膚干燥和色素沉著，9例出現輕度瘙癢，給予硼酸氧化鋅冰片軟膏，外用5d后好轉，2例在治療過程中出現疼痛性紅斑，暫停治療，應用冰黃軟膏，外用，1w后減量繼續治療。患者在治療前后血尿常規及肝腎功能均未見異常，治療中也未見光毒反應。

3討論

白癜風是一種常見的、難治的色素脫失性皮膚病，其病因和發病機制尚不十分清楚[3]。目前認為白癜風是具有遺傳素質的個體，在多種內外因素激發下，表現為免疫功能、內分泌代謝及神經精神因素等多方面失調，最后導致酶系統的抑制和黑素細胞的破壞，或黑素生成以及黑化過程障礙，終致色素脫失而成[4]。其中，自身免疫功能紊亂導致皮膚和毛囊的黑素細胞內酪氨酸酶系統功能減退、喪失而引起黑素細胞缺失是發病的主要原因[5] 。

NB-UVB ，自1997年首次報道用于治療白癜風以來，已被廣泛應用于臨床。與PUVA相比，NB-UVB有毒性小，無光接觸變態反應，反復照射無光過度角化，色素恢復比較一致等優點。近年來，還發現在UV光譜中，窄譜（311nm）中波紫外線與普通UVB相比，穿透力較強，大部分為表皮吸收，能更有效地促使黑素細胞體積增大，樹狀突延長，細胞內酪氨酸酶活性增強，使黑素合成增加[6]。而復方甘草酸苷具有糖皮質激素樣作用，具有抗炎、抗過敏和免疫調節作用，能夠有效改善白癜風患者的免疫功能和控制炎癥反應，在臨床研究中已得到廣泛應用；甲氧沙林是一種光敏劑，外用于皮損部位，再經紫外線照射發生光毒反應，一方面使表皮基底細胞的DNA合成及細胞分裂受到抑制，另一方面，使黑色細胞的有絲分裂旺盛數目增多，黑素體增多，從而使白斑色素恢復正常[7]。

本臨床研究結果提示，NB-UVB聯合藥物治療白癜風明顯優于單純用復方甘草酸苷及甲氧沙林的效果，且能明顯減少其副作用。NB-UVB是治療白癜風有效而安全的手段，適合于任何年齡階段。但是，在治療之前要掌握適應癥、禁忌癥，并且要給患者詳細交代注意事項。

白癜風是皮膚科常見病，易診而難治，我們采用NB-UVB照射聯合復方甘草酸苷和甲氧沙林治療白癜風，取得了較好療效。其中有2人治療效果顯著，在1月之內，皮損全部覆蓋。對局限型，發病時間短的效果較好。節段型次之，泛發型效果最差。

參考文獻：

[1] 梁愛芳，張艷麗，楊小靜等.旱蓮膠囊、NB-UVB照射聯合心理干預治療白癜風的臨床研究[J].中國當代醫藥，2013，31（20）：20.

[2] 趙廣瓊、謝彩英、駱麗等.窄譜中波紫外線照射次數和劑量對白癜風患者療效的影響[J]中國皮膚性病學雜志，2013，6（27）：581.

[3]郭萍，田艾，羅紅葉等.窄譜UVB聯合藥物治療白癜風的療效分析[J]皮膚病與性病， 2013，1（35）：36.

[4] 成愛華，韓梅海，韓嫻.窄譜中波紫外線聯合活血祛風顆粒治療白癜風126例臨床觀察[J].中國實用醫藥， 2013，20（8）： 196.

[5] 王萌.中藥聯合窄譜中波紫外線治療白癜風的療效觀察[J].中國美容醫學 2013，3（22）：395 .

[6] 胡文治，趙廣.白癜風免疫學發病機制的研究進展[J].中國皮膚性病學雜志， 2013，9（27）：935 .

[7] 柳君如，張峻嶺，于旺 .白癜風相關基因參與免疫學發病機制的研究進展[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2013，2（12）：131 .編輯/康潔