呼吸科多重耐藥菌感染的調查分析與干預措施

摘要：目的 探討呼吸科住院患者多重耐藥菌感染的臨床特點及相關因素分析。方法 采用回顧性調查分析方法對2012年3月～2013年2月呼吸科1850例住院患者多重耐藥菌感染情況進行調查。結果 在1850例患者中出現多重耐藥菌感染31例，感染發生率為1.68%，31例患者中有29例患者為呼吸道感染，1例為血液感染，1例為泌尿系統感染。結論 呼吸科病人多重耐藥菌感染與基礎疾病、使用抗生素、侵入性操作、呼吸機使用等因素有關，針對相關因素，采取積極有效的干預措施能有效控制院內多重耐藥菌感染的發生。

關鍵詞：呼吸科；醫院感染；相關因素；干預措施

醫院感染就是患者在住院期間的感染，對呼吸科患者來說，醫院感染是主要的并發癥。院內感染的出現不僅對患者預后產生影響，而且也是造成患者死亡的重要原因，因為呼吸科患者的肺功能較差，在生病期間患者自身抵抗力較低，身體防御病菌的能力降低[1]；呼吸道感染重，抗生素的應用及激素霧化吸入，容易出現院內感染。本文對我院呼吸科2012年3月～2013年2月收治的1850例患者的資料進行回顧性分析，研究了呼吸科患者院內多重耐藥菌感染出現的原因和有效的干預對策，報告如下：

1 資料

對我院呼吸科2012年3月～2013年2月收治的1850例患者的資料進行回顧性分析，其中男性900例，女性950例，平均年齡41.8歲。對所有患者中發生院內多重耐藥菌感染的情況進行調查，分析感染原因，同時探討有效的護理管理措施。

2 結果

在1850例患者中出現院內多重耐藥菌感染31例，院內感染發生率為1.68%，31例患者中有29患者為呼吸道感染，1例為血液感染，1例為泌尿系統感染。對院內感染耐藥菌分析：痰培養：產超光譜β-內酰胺酶（ESBLS）10例，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）17例，耐碳青霉烯類抗菌鮑曼不動桿菌（CR-AB）4例 ；血液感染：產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLS）1例；小便感染： 產超廣譜β-內酰胺酶（ESBLS）1例。其中2例患者出現呼吸道MRSA和CR-AB雙重感染。

3 討論

從我院情況分析，呼吸科院內多重耐藥菌感染的主要因素有如下幾點：①患者基礎疾病。患者原發病是導致院內感染的重要因素，患者原發病越嚴重，自身免疫力越低，對病菌的抵抗能力較低，在醫院中引發感染的幾率越大。1例鼻咽癌腫瘤科放化療后呼吸衰竭轉入的患者肺部、口腔真菌感染。②抗生素的使用。在疾病治療中抗生素的使用能控制感染，但是抗生素在使用還有不利的一面，廣泛長期使用抗生素會增加病菌的耐藥性，出現微生物失衡，使得不致病病菌繁殖變成致病菌，從而引發感染。1例中醫科轉入長期應用抗生素患者肺部真菌感染。多個慢阻肺急性加重期（AECOPD）患者感染分別ESBLS、MRSA、CR-AB。③侵入性操作。治療中侵入性操作，例如進行氣管切開、氣管插管、留置尿管等，對人體正常防御產生非常大的破壞，使得致病菌從打開的門戶中侵入，造成嚴重的感染[2]。2例ICU轉入氣管插管機械通氣患者感染ESBLS和CR-AB，4例神經外科轉入氣管切開患者感染MRSA。2例患者出現呼吸道MRSA和CR-AB雙重感染。④住院時間。患者病情重，反復住院，感染的機會相對大，加上患者住院時間較長，接觸到的致病菌種類較多，引發感染的概率就越高。⑤醫院環境。醫院環境衛生情況與感染直接相關，呼吸內科病房環境較差，患者多，走道加床擁擠，不便消毒等都為病菌滋生和繁殖提供了條件。

根據本次研究，我院呼吸科的院內多重耐藥菌感染率為1.68%，低于9.7%的全國水平。如此低的感染率主要是因為我們在日常護理中采取了預防感染的針對性措施：①積極幫助患者治療原發病，對患者病情密切觀察，對年老體弱和肺部感染者，加強翻身拍背（并教會家屬），促進痰液排出，預防肺部感染和促進感染控制，促進康復，從而減少患者的住院時間，減少患者接觸致病菌的機會，降低感染的發生。②嚴格管理抗生素的使用。選擇合適的抗生素，對廣譜抗生素要謹慎使用。根據藥物特性確定給藥時間和給藥劑量，最大限度減少抗生素聯用，降低感染發生率[3]。③做好口腔護理。對發熱患者、老年體弱及霧化吸入患者，進行口腔護理。呼吸科多用布地奈德、沙丁胺醇霧化吸入、以及沙美特羅噴霧，該類藥物為類固醇，可致真菌感染，因此，霧化后溫開水徹底漱口清潔口咽部，防止真菌感染。④減少侵入性操作。盡量減少侵襲性操作，如果必須進行侵襲性操作則需要嚴格遵照無菌操作原則，使用呼吸機的患者，吸痰時選擇封閉式吸痰管，減少病菌感染。在操作過程中護理人員要堅持手部衛生，及時消毒雙手，避免病菌傳播。⑤優化病區環境。嚴格執行消毒隔離技術規范，保持病區整潔、空氣流通，病床單元每日消毒2次，患者出院后及時終末消毒。做好床旁隔離消毒，床旁掛快速手衛生消毒液，對氣管切開、吸痰、重癥患者的病房，每日用移動式肯格王消毒空氣。⑥對耐藥菌感染的患者盡量安排住單間，并掛床旁隔離標示，做好嚴格消毒隔離工作。⑦醫護人員的防護。嚴格遵守操作規程，接觸患者分泌物時做好自我防護，醫療垃圾及時規范分類處理，避免針刺傷，避免交叉感染及職業暴露。

呼吸科院內感染的危險性較高，要將預防院內感染作為重要的工作內容，作為醫護人員，要深刻認識到預防院內感染的重要性，將防控醫院感染貫穿到整個工作中，積極總結經驗教訓，掌握控制院內感染的措施，從而不斷提高醫療質量，降低院內感染的發生。

參考文獻：

[1]梁新英.呼吸科疾病院內感染原因分析及護理措施[J].醫學信息，2011，24（6）：2468-2469.

[2]昌雪娟.預防呼吸科病房院內感染的探討與對策[J].現代保健，2008，5（21）：100-101.

[3]李善華，涂明利，劉為舜，等.呼吸科疾病院內感染原因分析及護理對策[J].鄖陽醫學院學報，2009，28（3）：295-296.

編輯/蘇小梅