運(yùn)用血行風(fēng)自滅的觀點(diǎn)治療中風(fēng)的體會(huì)

摘要：目的 探討中醫(yī)理論之精髓\"血行風(fēng)自滅\"的臨床運(yùn)用效果的總結(jié)。方法 從門(mén)診患者中發(fā)現(xiàn)病例，選擇具有中風(fēng)先兆的，如高血壓、高血糖、高脂血癥等三高患者，具有頸椎病引起腦供血不足的患者，已經(jīng)患有中風(fēng)病的患者共60例均運(yùn)用血行風(fēng)自滅的觀點(diǎn)來(lái)辨證治療。結(jié)果 只要是堅(jiān)持服用藥物者，不中斷治療的，效果均好。結(jié)論 運(yùn)用血行風(fēng)自滅的觀點(diǎn)來(lái)辨證治療和預(yù)防中風(fēng)病證效果較為理想，它能解決長(zhǎng)期服用西藥而致付作用大的問(wèn)題，缺點(diǎn)就是患者經(jīng)濟(jì)開(kāi)支大于用西藥治療，患者若胃功能不好的不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥的，中斷治療的難達(dá)到預(yù)期效果。但只要堅(jiān)持長(zhǎng)期服用藥物，能改善患者的血液粘稠度，預(yù)防和減少中風(fēng)發(fā)生，具有較好的治療效果。

關(guān)鍵詞：血行風(fēng)自滅；中風(fēng)

\"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅\"是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的治風(fēng)之精髓，他的醫(yī)理源于《氣血論》\"氣為血帥，氣行則血行。氣虛、氣郁則血緩、血滯、血脈失養(yǎng)，肝失柔藏，風(fēng)自?xún)?nèi)生，經(jīng)絡(luò)阻滯，半身不遂，發(fā)病曰中風(fēng)\"。真正明確的論述是明·李中梓《醫(yī)宗必讀卷十·痹》（一說(shuō)最早見(jiàn)于宋·陳自明《婦人良方·卷三賊風(fēng)偏枯方論》），他在行痹的治法中說(shuō)：\"治行痹者，散風(fēng)為主，御寒利濕仍不可廢，大抵參以補(bǔ)血之劑，蓋治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅也。\" 血在風(fēng)證的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸中，整個(gè)病程都有至關(guān)重要的作用。無(wú)論是血虛、血熱、血寒、血瘀、血燥皆可引起風(fēng)證。因此病因?qū)W說(shuō)中又認(rèn)為風(fēng)為百病之長(zhǎng)，風(fēng)與血互結(jié)，病重難治，因而在治療風(fēng)證中廣為醫(yī)家所重視、運(yùn)用、充實(shí)和發(fā)展。如著名醫(yī)家王清任創(chuàng)補(bǔ)陽(yáng)還五湯治癱一方，立補(bǔ)氣養(yǎng)血，逐瘀通絡(luò)，臨床運(yùn)用幾百年，長(zhǎng)盛不衰，可謂獨(dú)出心裁，補(bǔ)前人之不足，此法運(yùn)用至今，多見(jiàn)奇效，又如歷代醫(yī)家治皮膚病，雖風(fēng)證皮膚病名方甚多，仔細(xì)分析其組成藥物，每方之中都有\(zhòng)"治血\"之法，其中尤以行血、養(yǎng)血、活血、涼血治風(fēng)之方為多，本人就行醫(yī)三十余載，運(yùn)用血行風(fēng)自滅治療中風(fēng)病臨證發(fā)揮心得，隨錄行血幾則，與同道共同學(xué)習(xí)，以希指正。

1活血涼血而滅風(fēng)

素問(wèn)調(diào)經(jīng)論曰：\"血之與氣，并走于上，則為大厥，厥則暴死，氣復(fù)則生，不反則死\"；生氣通天論曰：\"陽(yáng)氣者大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥\"。此二節(jié)均為氣血并逆之實(shí)證，前者為氣機(jī)不轉(zhuǎn)而暴死，后者為陽(yáng)氣傷而血逆于上，傷于筋脈而馳縱。因\"血為氣病則為實(shí)\"。故\"氣有余則瀉其經(jīng)隧\"，\" 血有余則瀉其盛經(jīng)出其血\"立破血去惡，潛陽(yáng)鎮(zhèn)攝，清熱開(kāi)竅之法治之。

此法適用于中風(fēng)閉證，因暴怒傷肝，陽(yáng)熱上亢，氣血奔涌者或氣逆于上，痰涏隨壅，閉塞隧道者。癥以卒然暈厥，或以暈厥為主，或無(wú)昏迷，但面紅唇赤、氣粗息高、咽中痰鳴、煩燥不安、或牙關(guān)緊閉、或頭痛惡心嘔吐，或眩暈耳鳴，大便秘結(jié)，半身不遂，脈弦實(shí)或洪大，舌紫紅，苔黃厚。

此類(lèi)病癥身體多壯實(shí)，治法當(dāng)以破血活血，如靜血放血300～500 mL；或以芳香開(kāi)竅，清心涼血滌痰，或以適當(dāng)攻下破血，藥方如安宮牛黃丸、牛黃清心丸、至寶丹、羚羊釣藤湯，滌痰湯，血府逐瘀湯，桃仁承氣湯等加減化裁辨證用藥治療，治療期中藥不少于4次/d，不少于100 mL/次，1個(gè)療程不少于21 d。只要堅(jiān)持，療效確切。血與氣并，上壅病厥，此血為惡血，有余之血，氣非正氣，乃肝氣也，上逆之氣，為有余之氣，氣有余便是火，其性屬陽(yáng)，其用炎上出其有余之惡血，瀉其有余之郁火，氣隨血瀉而經(jīng)隧疏通，實(shí)熱自清，風(fēng)自?xún)?nèi)熄 ，故風(fēng)證緩解自消。

2補(bǔ)氣化瘀而滅風(fēng)

素問(wèn)陰陽(yáng)應(yīng)象大論曰：\"血實(shí)以決之，氣虛宜掣引之\"。歷代醫(yī)家對(duì)氣瘀、血虛的論治都有不同的研究和進(jìn)展，著名醫(yī)家王清任研究列舉了25種氣虛證，與50種血瘀證，創(chuàng)造了十多個(gè)補(bǔ)氣祛瘀方劑，給后人對(duì)中風(fēng)病治療奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。本人在臨床上運(yùn)用王老先生的補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)病，臨床上收到滿(mǎn)意療效。

如氣滯血瘀證，患者常常是情緒急燥，肝氣郁結(jié)，胸脅不舒，木強(qiáng)克土，營(yíng)氣痹窒，由氣滯致血行艱澀，血脈久滯，經(jīng)絡(luò)瘀阻，稍有動(dòng)肝氣逆，即可發(fā)病，大多癥見(jiàn)面表唇紫，目赤目眩，頭脹痛，惡心嘔滿(mǎn)，煩燥不安，大便秘結(jié)，四肢抽搐，半身麻痹，苔黃脈胘細(xì)。此證治當(dāng)行血消瘀，舒肝理氣，方取《金匱翼》書(shū)中釣藤飲去人參、生姜合四物湯加赤芍、桃仁、丹參、白芍之類(lèi)，因肝喜條達(dá)，郁阻得舒，脾胃得運(yùn)，木柔血行，風(fēng)證自熄；又如陰虛血瘀常見(jiàn)于老年人氣虛陰精不生，榮血不化，脈道痿痹，陰血不布，運(yùn)行遲緩，經(jīng)脈失養(yǎng)僵化，致中風(fēng)而發(fā)病。或年老氣血久虧，因于大汗腹瀉，創(chuàng)傷失血等致陰津大傷，血脈不充，經(jīng)絡(luò)痹阻，四肢麻木，發(fā)病而致肢體痿廢不遂。癥見(jiàn)風(fēng)中經(jīng)絡(luò)，半身不遂，語(yǔ)言瀽塞，肌瘦筯痿，，面無(wú)榮色，舌暗嫩淡，少苔，脈細(xì)而短，胸悶，短氣，心悸，頭暈頭痛，便秘等一切陰虛血瘀之象。此類(lèi)治法當(dāng)以養(yǎng)陰活血，通絡(luò)化瘀為主。方取六味地黃湯合四物湯加黃芪、絲瓜絡(luò)、僵蠶、全蝎，蜈蚣、天麻、釣藤等諸藥合用，陰精滋潤(rùn)，血活脈通，經(jīng)脈充養(yǎng)，風(fēng)邪自滅；再則，痰濕血瘀見(jiàn)于體胖久嗜肥甘酒醴者，脾胃久傷，濕滯不化，痰濕內(nèi)生，中阻榮血，痰濕氣結(jié)，與營(yíng)血博久結(jié)凝，發(fā)為痰濕血瘀，久之痰濕瘀阻閉塞隧道而發(fā)病，癥見(jiàn)目赤眼脹，昏厥氣閉，咽中痰鳴如拽鋸，口唇紫暗，面赤如狀，半身不遂，脈胘滑而疾。治當(dāng)開(kāi)竅通閉，化痰逐瘀，通絡(luò)熄風(fēng)。方選通關(guān)散搐鼻取嚏，針刺人中、十宣、四關(guān)、風(fēng)池、百會(huì)。繼用安宮牛黃丸，或至寶丹芳香開(kāi)竅，待暈厥蘇醒后可用滌痰湯調(diào)服礞石滾痰丸，神志不清者可鼻飼，癥狀緩解后，每日用半夏白術(shù)天麻湯合四物湯調(diào)之。痰化濕運(yùn)，血行逐瘀，風(fēng)癥自安。還有陽(yáng)亢風(fēng)動(dòng)血瘀證，病機(jī)十九條中說(shuō)\"諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝\"，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，陰虛陽(yáng)亢，下元真虧，陰火內(nèi)生，炎蒸陰血，風(fēng)動(dòng)血搖，久灼成瘀，瘀阻脈道，藏血失用，風(fēng)自博擊，發(fā)為中風(fēng)。癥見(jiàn)眩暈欲仆，戴陽(yáng)目赤，物視不清，口眼斜，頭暈耳鳴，心胸?zé)﹣y，四肢痿軟發(fā)顫，半身不用，唇舌紫暗，脈沉胘細(xì)或浮虛無(wú)力。此類(lèi)病癥大多治以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)、養(yǎng)陰潛陽(yáng)、逐瘀通絡(luò)，方用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯合四物湯主之，或天麻釣藤飲合四物湯主之。病情緩解后，改用細(xì)末內(nèi)服數(shù)月，方可奏效[1-3]。

在臨床上還有很多類(lèi)型的疾病，均可參照本法治療，由于中醫(yī)理論強(qiáng)調(diào)整體觀念，所以它涵蓋了西醫(yī)心腦血管疾病分類(lèi)的很多疾病，重在辨證施治，中風(fēng)病也是目前我們國(guó)家由于人民生活水平的提高，人們的科學(xué)膳食的理念還末形成，營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩的飲食習(xí)慣導(dǎo)致一系列疾病，臨床病例明顯增多，所以值得與同道探討，運(yùn)用古人經(jīng)驗(yàn)，中風(fēng)從血而治，從行著手，要使血脈運(yùn)行通暢，血液清亮不粘稠，經(jīng)絡(luò)彈力正常得養(yǎng)，才不為風(fēng)中。反之，血脈運(yùn)行失常，表現(xiàn)各異，或氣血上沖頭目，或血實(shí)瘀阻心脈，或血凝瘀阻經(jīng)絡(luò)，或血與氣結(jié)，血與痰博，血隨風(fēng)動(dòng)，血隨陽(yáng)亢，或陰血虧損，經(jīng)脈失養(yǎng)等均可治風(fēng)中經(jīng)絡(luò)或風(fēng)中臟腑，故\"治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅\"進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)了治病求本，審證求因，標(biāo)本同治，辨證用藥，從血而治，從行著手，靈活處變，方能獲效。

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編輯/肖慧