橈骨遠端鎖定鈦板內固定治療鎖骨近端粉碎性移位骨折69例體會

摘要：目的 研究69例橈骨遠端鎖定鈦板內固定治療鎖骨近端粉碎性移位骨折，為臨床治療鎖骨遠端粉碎性移位骨折提供臨床資料。方法 選取2012年3月～2013年5月收治在我院的69例應用鎖骨近端粉碎性移位骨折的患者，采用橈骨遠端鎖定鈦板內固定方法治療，采用肩關節功能評分標準針對治療后患者的功能恢復做出評價，并根據患者的手術時間以及術中術后出血量做出具體分析。結果 術后肩關節評分顯示評分為可的患者共有3例，評分為良的患者27例，評分為優的患者39例。術中平均出血量較少，手術時間較短。結論 鎖骨近端粉碎性移位骨折應用橈骨遠端鎖定鈦板內固定技術進行治療，臨床效果較為突出。

關鍵詞：橈骨遠端；內固定；鎖骨近端粉碎性骨折；臨床效果

由于鎖骨形狀的特殊性，在臨床中，少見近端骨折現象，臨床研究尚不完備，同時，粉碎性移位骨折也是一種手術治療后較容易產生并發癥的骨科疾病，本次研究中，筆者根據收治在我院的患者的臨床資料進行分析，得出結論

1資料與方法

1.1一般資料 本組研究對象為2012年3月～2013年5月收治在我院的69例應用鎖骨近端粉碎性移位骨折的患者。患者中男性居多，共39例，女性較少，為30例，年齡從36～52歲，患者中平均年齡（39.8±32.）歲，患者損傷原因包括暴力傷19例，摔碰傷23例，交通事故導致的傷害26例。

1.2方法 本次實驗中的患者均為損傷后1w之內進行手術治療，手術中對患者進行全身麻醉，待麻醉程度符合臨床標準后，在保證關節囊不受損害的情況下，暴露患者的鎖骨受損部位，清理附近壞死組織以及血凝塊。使用可吸收線對鎖骨復位并進行定位捆綁。取一枚T型鎖定鈦板，置于鎖骨近端前上處。取4枚螺釘置入遠端，確定固定的穩定性并確定固定后無松動。術后修復韌帶，并進行植骨修復。修復完成后關閉切口。做好引流片的安置。術后引用抗菌藥物3d，服用促進骨修復的藥物，懸掛吊帶式保護法進行保護，術后按患者恢復情況選擇合適的恢復練習，平均時間為1w，術后分期復查x線，完全恢復后對肩關節功能進行評定。

1.3評定方法 采用肩關節功能評定方法對肩關節功能進行評定，分為優、良、可、差四個等級，其分數段分別為13～15分，10～12分，7～9分，<7分。并記錄患者的手術時間以及出血量。

1.4統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對所得結果進行統計學分析，對所得盡量數據采用t檢驗的方式進行檢驗，對所得盡量數據采用χ2檢驗的方式進行分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1術后肩關節評分情況分析 術后肩關節評分顯示評分為差的患者0例，評分為可的患者共有3例，評分為良的患者27例，評分為優的患者39例，效果良好者占95.7%（ 包括肩關節評分為優、良的患者 ）。術中出血量較少，為50～200ml，平均出血量為（132±3）ml，手術時間較短，為30～120min，平均為（ 73.2±3.4 ）ml。見表1。

2.2患者術中出血量以及手術時間的分析 患者的手術均具有時間短出血量少的特點，其中術中出血量較少，為50～200ml，平均出血量為（132±3）ml，手術時間較短，為30～120min，平均為（ 73.2±3.4 ）ml。見表2。

3討論

鎖骨解剖學結構較為復雜，導致鎖骨骨折的原因眾多，其中包括交通事故、暴力損傷以及摔打等等，這些原因經常會導致鎖骨的近端發生骨折，骨折所發生的類型也各不相同，但最為典型的鎖骨近端骨折為粉碎性骨折[1]。而此處發生骨折的過程中，常常被伴隨著其他部位的骨折，臨床中極易將此處骨折漏診，如果未經過正確的處理方式進行處理，會留下嚴重的后遺癥，并難以治愈，其后遺癥主要包括創傷性關節炎等，另外，肩關節是人身體的重要關節，常常需要活動，而術后患者如不注意保護，常常會發生再次骨折或難以愈合，但就解剖學理論而言，可能有假關節的形成[2]，從而對患者造成更大的影響，這類骨折，術前如不能確診，目前，對于此類骨折尚未有金標準，但CT重建術檢查是一種比較適合用于檢查該類骨折的技術[3]，本組實驗中均已此種檢查方法進行確診。

我組借鑒治療鎖骨遠端骨折的經驗，應用于治療鎖骨近端骨折方面，采用橈骨遠端鎖定鈦板內固定的技術應用于治療該處骨折，做出以下分析：①手術過程中對胸鎖關節的的暴露不一定需要完全，但在放置螺釘時需要將其遠離關節，切勿損傷關節。②針對患者的結締組織需要盡量保護，保護周圍軟組織并將患者的骨折段做好骨折愈合處理。③鎖定釘的數目至少在4枚時是最穩定的結構，考慮到患者的身體狀況以及骨質，應至少放置4枚，才可達到穩定的程度。

總之，本次研究表明，橈骨遠端鎖定鈦板內固定方法效果顯著。

參考文獻：

[1]王禮躍，徐曉陽，李濤，等.鎖骨鉤鋼板治療鎖骨近端骨折伴同側肩鎖關節脫位 1 例[J].臨床外科雜志， 2010， 18（5）：325.

[2]謝宗剛 ，董啟榕， 徐又佳，等. 重建釘和鎖定鋼板內固定治療股骨轉子下長節段粉碎性骨折[J].中國矯形外科雜志， 2009，17（20）：1588- 1590.

[3]羅從風，姜銳 ， 胡承方， 等.鎖定加壓鋼板微創固定治療肱骨干骨折的初步報告[J].中華創傷骨科雜志，2006，8（11）：1005.

編輯/王海靜