暴露性角膜炎的護理

摘要：暴露性角膜炎是眼科護理面臨的難題之一，其臨床表現為角膜表面暴露，淚液蒸發過速，角膜上皮干燥、模糊、壞死、脫落、潰瘍或角膜上皮角質變性，伴有基質浸潤混濁，當角膜發生病變時，它不僅由于影響其透明度而使患者視力下降，其癥狀患者極為不適，因此，加強護理，顯得尤為重要。

關鍵詞：暴露性角膜炎；眼病；護理

暴露性角膜炎最常見的并發癥，由于眼瞼不能完全閉合致使角膜長期外露而引起[1]。角膜病是我國主要的致盲病之一[2]，患者常伴有眼痛、流淚、畏光、眼睛痙攣不適感，嚴重者常伴有不同程度的視力障礙，是患者最擔心的，此疾病反復發作，嚴重影響了患者身心健康，有效的預防、治療及標準護理對患者來說是非常必要的。

1 臨床資料

2011年2月～2013年10月，我科共收治了14例（14眼）暴露性角膜炎，其中面神經癱瘓10例，甲亢突眼1例，術后眼瞼閉合不全3例，其中，男性10例，女性4例，年齡36～72歲，平均47歲，患者都伴有眼痛、流淚、畏光等不適，住院期間經治療和行標準化護理后癥狀緩解，平均住院2w左右出院。

2 臨床護理方法

2.1做好患者的心理護理 暴露性角膜炎反復發作，眼部的不適感及視功能受損，讓患者恐懼感增加，表現為情緒煩躁或抑郁，這不僅給患者身心造成傷害，而且給患者生活帶來極大不便。因此，入院時應準確評估患者心理狀態，做好患者入院接待，站在患者的角度考慮問題。護士不僅要注意自身形象，還要注意語言及體態語言的展示，取得患者的信任，通過良好的護患交流，耐心傾聽患者的心聲，及時掌握患者的需求及心理動態，隨時給予心理疏導，生活上給予關愛。詳細介紹疾病相關知識，使患者心理上放松，增加戰勝疾病的信心。

2.2為患者營造一個安靜、舒適、安全、方便的就醫環境，病室空氣新鮮，開窗通風2次/d，使用有色窗簾，光線保持偏暗，地面清潔干燥無水跡，衛生間配有防滑墊。入院患者根據需要可實行訂餐服務，一日三餐送至床頭，24h提供熱水，白天工友負責，晚間護理人員協助，外出檢查由護工陪同。

2.3做好眼部清潔，患者剛入院時應準確評估眼部狀況及全身情況，認真聽取患者主訴，詢問既往史及生活習慣，仔細觀察患者眼部情況，如：觀察眼部分泌物的性狀及顏色；觀察眼瞼是否有水腫、潰瘍；觀察結膜有無裂傷、充血、炎癥；觀察角膜是否有混濁等等，為下一步更好地治療及護理提供信息和依據。做好眼部預防是防治暴露性角膜眼的關鍵，其目的是使眼瞼恢復正常閉合功能及正常的角膜反射，以便維持角膜的濕潤性，從而對角膜和球結膜達到潤滑和保護作用。角膜炎患者平時特別要注意眼睛的衛生和清潔，做好眼睛的防護，避免異物扎傷角膜，及時的清潔眼部分泌物和異物，溫水清洗患眼3～4次/d，保持眼瞼部的潔凈。

2.4眼部用藥是角膜病治療的主要措施之一，保持眼瞼的正常閉合是預防暴露性角膜炎的關鍵。眼部用藥前向患者解釋用藥的目的及注意點，以取得患者的配合。保持眼部濕潤，是治療角膜炎的有效方法之一。眼部使用潔凈紗布覆蓋，每間隔4h滴注人工淚液貝復舒（重組牛堿性成纖維細胞生長因子珠海億勝生物制藥有限公司）眼液1次，它可以使角膜表面形成親水性的保護層，避免角膜干燥，保持眼部濕潤。同時遵醫囑給予抗生素滴眼液和抗生素眼膏使用，在使用過程中做好眼部用藥的健康指導，如：在使用眼藥前后應洗手，滴眼液時應注意動作輕柔，避免按壓眼球，不能觸及眼瞼和睫毛，滴眼液瓶口距眼2cm，第一滴眼液視為污染應丟棄，從第二滴開始滴眼，滴眼后用手指壓迫淚囊區2min，兩種眼藥水不能同時滴，應相隔10min以上 ，使用滴眼液過程中，防止眼液污染，避免交叉感染，使用后觀察藥物的療效及副作用等。

2.5生活護理 經常巡視病房，了解患者生活所需，協助解決。視力障礙者，在滿足患者基本需求的同時應保證患者安全，在活動期間移除障礙物，將生活用品擺放在患者伸手可及處，固定放置，鼓勵患者尋求幫助，教會患者及家屬使用呼救器及床欄等。

2.6健康指導

2.6.1鼓勵患者說出住院期間的感受，及時安慰、開導患者，消除患者焦慮及不安情緒，促進患者食欲。指導患者生活起居應規律，注意加強營養，宜食含有豐富營養、高蛋白、高維生素、清淡易消化的食物。多吃一些胡蘿卜、豬肝等維生素A含量豐富的食物。老年人應進清淡飲食，少吃煎炸性食物。忌煙酒和其它刺激性食物，如辣椒、大蔥等，保持大便通暢。

2.6.2平時盡量不看電視，用眼不宜時間過長適當活動，適當活動，加強營養，增強體質。眼部不適時可借助收音機、錄音機，聽聽輕松愉快的音樂，以分散注意力，改善因疼痛刺激所致的惡性循環。夜間如疼痛難以入睡，應及時使用傳呼器，通知醫務人員，必要時遵醫囑用藥，保證充足睡眠。

2.6.3教會患者及家屬正確點眼藥、涂眼膏的方法及用藥注意事項。

2.6.4指導患者注意眼部衛生及個人衛生，避免搓揉眼球或向眼球施壓，防止角膜穿孔，保持角膜濕潤。

2.6.5告知患者遵醫囑按時用藥的重要性，應定期隨診。外出時可佩戴有色眼鏡，避免強光刺激。教會患者家屬觀察患者眼瞼閉合情況，發現異常，及時就診。

3 體會

暴露性角膜炎患者入院后情緒焦慮、煩躁，針對患者不良情緒的因素，予以心理疏導，鼓勵患者戰勝疾病的信心，住院期間給予疾病相關知識指導，提高患者眼病的保健意識，注意眼部衛生，增強體質，對預防角膜炎的復發有很大的幫助。

參考文獻：

[1]惠延年. 眼科學[M].第5版. 北京：人民衛生出版社，2001：37.

[2]韓杰.張洪君. 實用眼科護理及技術[M]. 北京：科學出版社，2008：：34.

編輯/哈濤