老年肺炎抗生素應用調查與護理

摘要：肺炎是呼吸系統的常見病，可由眾多因素引起，比如理化因素、感染、免疫力低等，其中最主要的因素是感染。肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥，雖然臨床抗生素的應用已經使得發病率和病死率有所降低，但相對于發達國家其發病率和病死率還是很高，其原因核能在于人口老齡化現象嚴重、抗生素濫用引起細菌耐藥性提高、醫院獲得性肺炎發病率增高等。據調查，我國人口老齡化現象日益嚴重，60歲以上的老人呼吸系統感染的發生率很高，達到了15%左右，另外老年人在我國肺炎患者中的比例也達到了18%，這些數據充分說明我國老年肺炎現狀不容樂觀，治療老年肺炎和合理使用抗生素勢在必行，只有合理安全使用抗生素并進行到位的護理，才能夠積極預防和控制老年肺炎的發生。

關鍵詞：肺炎；老年人；發病率；抗生素；治療；護理

1 引言

肺炎越來越多的發生在老年人群體中，這與老年人免疫力降低、身體機能條件差等因素有很大關系，也與病原提的變遷和細菌耐藥性的增長密不可分。把老年人肺炎按照病因分類，可以分為細菌性肺炎、真菌性肺炎、病毒性肺炎和非典型病原體所致的肺炎。其中最主要的是細菌性肺炎，細菌病原菌又可分為肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌和甲型溶血性鏈球菌等革蘭氏陽性球菌；肺炎克雷伯桿菌、銅綠假單細胞菌等革蘭氏陰性桿菌也是細菌性肺炎的主要致病菌。采用抗生素進行抗感染治療是肺炎治療的最主要環節，根據HAP或CAP選擇抗生素，抗生素應用要嚴格遵循用藥規則[1]，并根據藥敏結果采用特異性的抗生素治療是治療肺炎的常規手段。本文就老年肺炎抗生素的應用調查和護理進行全面分析，希望得出更好的預防、治療和護理老年肺炎患者的方法。

2 老年肺炎使用抗生素調查

2.1老年人患肺炎的致病菌分析 老年肺炎同肺炎一樣，按照患病環境分析分為社區獲得性肺炎（CAP）和醫院獲得性肺炎（HAP）。根據致病菌來說，居于社區獲得性肺炎首位的是肺炎鏈球菌肺炎，其次為葡萄球菌肺炎，其余革蘭氏陰性桿菌肺炎雖然少見，但是也有存在。以老年肺炎患者致病菌的分析為基礎，才能更好的分析調查抗生素的使用情況。

2.2影響老年肺炎患者選擇抗生素的因素 近年來，我國國內醫療環境中普遍存在著抗生素濫用的問題，這不僅會造成細菌耐藥性的增強從而影響患者的治療效果，同時也會對患者的肝、腎功能造成一定的損害，因此合理、安全的使用抗生素是治療老年肺炎患者的工作重點。這其中最重要的一項工作就是分析老年肺炎患者選擇抗生素的影響因素：①細菌敏感試驗的分析結果，這是保證老年肺炎患者治療效果和預防細菌耐藥性發生的根本措施，根據檢驗科給出的細菌敏感試驗合理選擇抗生素，會在很大程度上提高治療效率；②老年人的身體素質和器官功能，由于老年人年齡較大，組織器官和身體機能都有所衰退，老年肺炎患者多有一種或多種基礎疾病，這是老年肺炎最重要的危險因素[2]，尤其是多數老年人都會有骨質疏松、高血壓或者糖尿病等慢性病，長期大量使用抗生素的話，可能會對機體產生不利影響。因此，老年人應該選擇對身體影響小的抗生素；③肝、腎功能的影響，老年人的肝腎功能衰退，導致藥物的代謝減慢，因此服用抗生素的劑量和時間等都需要謹慎用藥；④胃腸道的刺激性，老年人不僅肝腎功能減退，胃腸道的狀況也不如年輕人，尤其是在胃酸分泌和腸蠕動方面，相比年輕人，老年人的胃腸道蠕動減退，胃酸分泌減少，這嚴重影響了藥物的吸收和轉歸，導致很多抗生素都不宜口服，因此老年人多數會選擇靜脈滴注抗生素，這有利于保護老年肺炎患者的胃腸道功能；⑤基礎性疾病的重視，前文也有提到很多老年人患有慢性病，因此對某些抗生素藥物有著絕對的禁忌癥，在對老年肺炎患者進行治療的時候，必須嚴格掌握患者的原有基礎病，以免發生意外。

3 應用情況分析

綜合多篇臨床實踐研究報道，可以發現老年人一旦被確診為細菌性肺炎，一定要立即采取抗生素進行治療。選擇抗生素的同時必須綜合分析老年肺炎患者的身體條件，另外治療過程中不僅要注意選擇合適的抗生素，還要足夠的療程時間來保證其治療效果，否則會出現多重耐藥性以及并發癥的風險。通常來說，老年肺炎患者的體質虛弱，免疫力低，發生肺炎一般都會住院，一個療程平均耗時在1～2w，平均住院時間為16d。但是隨著耐藥菌株的變遷，細菌通過質粒也會把這種耐藥性傳遞給下一代，這就會使得抗生素的療效受到抑制，也會導致老年肺炎患者住院時間的延長，因此在滿足老年肺炎患者機體的情況下控制耐藥菌株的發展，對控制老年肺炎患者的住院時間也有著非常重要的意義。

另外，根據眾多文獻、綜述的報道和分析研究，可以將治療不同細菌類型的肺炎進行抗生素治療的簡單歸類：肺炎鏈球菌肺炎的抗生素首選青霉素，以240萬U/d進行肌注治療；葡萄球菌肺炎的抗生素治療首選頭孢菌素，如苯唑西林鈉、頭孢呋辛鈉等，另外聯合使用氨基糖苷類抗菌藥如阿米卡星可增強療效；對于革蘭陰性桿菌來說，常見于克雷伯菌、銅綠假單胞菌和流感嗜血桿菌等，對于這類細菌，頭孢菌素和氨基糖苷類是治療此類肺炎的首選藥物，另外β-內酰胺類抗菌藥和喹諾酮類對于陰性桿菌也有良好的治療效果。

4 抗生素應用建議及護理對策

4.1抗生素應用建議 老年肺炎患者在使用抗生素的同時，務必要注意藥物的半衰期、劑量和服用時間，還要看清藥物說明書，如果肝腎功能不全或者有一些慢性基礎病的老年患者，務必要注意延長藥物服用時間和減少藥物服用劑量。另外，除了注意藥物服用方面的問題，還需要注意一定要做好老年肺炎患者的細菌敏感性實驗，選擇對細菌最敏感的抗生素，這有利于縮短老年肺炎患者的治療療程。

4.2護理對策

4.2.1注意病情觀察 護理人員應密切觀察、監測并記錄老年肺炎患者的生命體征，尤其注意患者的病情變化，做到有異常情況及早發現、及早處理，保證老年肺炎患者生命體征的平穩。

4.2.2良好的休息與環境 老年肺炎患者在治療期間應該臥床休息，尤其是高熱病人應絕對臥床休息，以減少耗氧量，緩解頭痛、肌肉酸痛的癥狀。另外，患者住院的環境也應該保持適宜的溫度和濕度，并保持安靜，以保證患者的臥床休息。

4.2.3飲食護理 老年肺炎患者罹患肺炎會引起巨大的身體消耗，飲食護理方面應提供足夠熱量、蛋白質和維生素的流質或半流質食物，以補充高熱引起的營養物質消耗。

5 結束語

肺炎是老年人的常見疾病，占老年感染性疾病的54%[3]，同時，老年肺炎也會引發眾多的并發癥，因此對于老年肺炎的預防工作應該足夠重視。老年人應加強身體鍛煉，秋冬季應注意預防感冒，另外在居住環境和飲食等方面也應該注意，老年人對肺炎的控制應以預防為主。

參考文獻：

[1]劉清安.老年肺炎患者抗生素合理用藥分析[J].臨床合理用藥雜志，2013（19）.

[2]邵長周.老年重癥肺炎的病因學及診斷[J].實用老年醫學，2012（02）.

[3]吳開松，秦毅.老年肺炎的概況及合理用藥[J].中國社區醫師，201（47）.

編輯/蘇小梅