論上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機(jī)理

摘要：濕熱咳嗽是咳嗽常見(jiàn)證型之一，但往往被臨床所忽視。上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽療效顯著，因此本文主要探討上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機(jī)理，以期為臨床治療提供新思路。

關(guān)鍵詞：上焦宣痹湯；濕熱咳嗽；方劑分析；中醫(yī)藥治療

上焦宣痹湯，原名宣痹湯，出自清·吳塘《溫病條辨·上焦篇》第四十六條，所以后世俗稱(chēng)上焦宣痹湯。筆者則認(rèn)為，上焦宣痹湯五藥皆直達(dá)病所，主要作用于上焦肺系，功效以輕宣肺痹為主，故名為上焦宣痹湯。有學(xué)者認(rèn)為：上焦篇之宣痹湯， 其以功效為名也；中焦篇之宣痹湯， 其以證為名也[1]。筆者認(rèn)為此說(shuō)法可取。方劑由枇杷葉二錢(qián)、郁金一錢(qián)五分、射干一錢(qián)、白通草一錢(qián)和香豆豉一錢(qián)五分組成，主治太陰濕溫，氣分痹郁而噦者。資料顯示：上焦宣痹湯錄自《臨證指南醫(yī)案·呃》第1案，《溫病條辨·上焦篇》第四十六條所述癥狀與原醫(yī)案相同，藥物比原醫(yī)案少川貝[2]。在筆者大二暑期見(jiàn)習(xí)期間，帶筆者上中醫(yī)內(nèi)科門(mén)診的何宗培老師經(jīng)常使用此方來(lái)治療濕熱咳嗽，療效顯著。何老師還言及其在成都中醫(yī)學(xué)院進(jìn)修期間，隨同好友嚴(yán)石林跟隨冉品珍老師上門(mén)診，發(fā)現(xiàn)冉老也很喜歡用此方來(lái)治療濕熱所致咳嗽、胸悶等癥?，F(xiàn)將筆者對(duì)上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機(jī)理的認(rèn)識(shí)梳理于下，敬請(qǐng)明哲以正之。

1咳嗽證型頗多，但濕熱咳嗽亦是重要證型

吳勉華、王新月主編的《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》肺系病證之咳嗽章節(jié)，所列咳嗽證型頗多，讀者不難發(fā)現(xiàn)咳嗽章節(jié)并沒(méi)有濕熱咳嗽這一證型。但筆者認(rèn)為：濕熱為患亦能致咳，濕熱咳嗽是咳嗽的重要證型，臨床較為常見(jiàn)，不可忽視。

為何言濕熱咳嗽一證，其為無(wú)稽之談乎？一者，先賢早有\(zhòng)"濕乘肺，咳嗽聲重\"、\"濕熱證，咳嗽晝夜不安，甚至喘不得眠\(yùn)"等論斷；再者，亞熱帶季風(fēng)性濕潤(rùn)氣候廣泛分布于南方地區(qū)，夏秋陽(yáng)熱尚盛，雨水且多，熱蒸水騰，濕熱邪氣較重；三者，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展，人民的飲食習(xí)慣和飲食內(nèi)容也不斷發(fā)生變化，舌尖上的美味在人群中得到廣泛傳播，吃客們平日嗜食回鍋肉、火鍋、燒烤、麻辣燙等辛辣油膩之品，再夏秋嗜飲冰鎮(zhèn)啤酒、飲料、礦泉水等，內(nèi)生濕熱較重；四者，清·石壽棠言\"思慮過(guò)度則氣結(jié)，氣結(jié)則樞轉(zhuǎn)不靈而成內(nèi)濕\"，現(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈，生活壓力大，思慮過(guò)度，氣滯津停，濕熱內(nèi)生[3]。肺主氣，肺氣宣發(fā)肅降， 才能維持正常生理機(jī)能。肺臟發(fā)生病理變化， 影響氣機(jī)出入宣降， 就可能出現(xiàn)咳嗽。肺開(kāi)竅于鼻，其合皮毛，長(zhǎng)夏初秋，濕熱當(dāng)令，濕熱則從口鼻、肌腠侵襲肺臟，濕熱干肺，肺失宣降，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽?；蛩伢w濕甚，長(zhǎng)夏初秋，濕熱當(dāng)令，同氣相召，侵襲上焦肺臟，發(fā)為咳嗽，正如《溫?zé)峤?jīng)緯》云\"太陰內(nèi)傷，濕飲停聚，客邪再至，內(nèi)外相引，故病濕溫\"。故濕熱咳嗽是客觀存在的，是咳嗽的重要證型。

為何言濕熱咳嗽而不言濕溫咳嗽？吳鞠通雖言上焦宣痹湯主治太陰濕溫，氣分痹郁而噦者，亦云\"濕溫者，長(zhǎng)夏初秋，濕中生熱\"，所以筆者但言濕熱咳嗽。

2濕熱咳嗽證候特征

濕邪重濁，氤氳粘膩，易阻氣機(jī)，熱為陽(yáng)邪，炎熱升騰，濕熱相合，故咳嗽聲重，咽中不爽，胸悶不舒，咳痰質(zhì)粘量少或無(wú)痰，口不干或口干不欲飲，常伴發(fā)熱、頭身困重、汗出不暢、大便粘滯不爽、小便黃等癥，舌紅，苔黃膩或白膩，脈滑數(shù)。諸癥之中，以咳嗽聲重、咽中不爽、胸悶、舌紅苔黃膩或白膩為辨證要點(diǎn)。濕熱咳嗽，多發(fā)于長(zhǎng)夏初秋，起病緩慢，病程纏綿。濕為陰邪，易戕伐陽(yáng)氣，若濕邪偏盛，病久不愈，則轉(zhuǎn)化形成濕盛陽(yáng)微證，甚至轉(zhuǎn)化為寒濕證；熱為陽(yáng)邪，易損傷陰津，若熱邪偏重，經(jīng)久不愈，則轉(zhuǎn)化形成濕熱陰傷證。這些轉(zhuǎn)變，治療都將更加棘手，故須既病防變，及早診治。

3上焦宣痹湯治療濕熱咳嗽之機(jī)理

濕熱咳嗽，總以濕熱并治為治療大法。資料顯示：近年來(lái)濕熱咳嗽已逐漸引起醫(yī)家的重視，其治療多喜用千金葦莖湯（或加杏仁、滑石）、甘露消毒丹、麻黃連翹赤小豆湯、麻杏苡甘湯（或合止嗽散）和三仁湯，亦有用半夏瀉心湯、黃芩溫膽湯者[4-6]。但亦有許多醫(yī)家不識(shí)濕熱咳嗽，誤治而使病情進(jìn)一步加重者。孟澍江則擅用上焦宣痹湯來(lái)治療，認(rèn)為此方\"宣散而不耗氣，化痰而不溫燥，止咳而不收斂，合淡豆豉、枇杷葉之升和通草之降，善調(diào)肺經(jīng)出入之氣\"，又云\"藥取輕清……有輕可去實(shí)之意\"[7，8]。筆者認(rèn)為：上焦宣痹湯主要適用于長(zhǎng)夏初秋濕熱初襲肺系而致咳嗽者，此時(shí)濕熱尚呈霧露之狀，彌漫上焦，還未形成痰飲。

3.1從藥物性能角度分析 枇杷葉苦微寒， 歸肺、胃二經(jīng)；郁金辛苦寒， 歸肝、膽、心三經(jīng)；射干苦寒， 歸肺經(jīng)；白通草甘淡微寒， 歸肺、腎、胃三經(jīng)。香豆豉有咸、淡兩種，自清代始專(zhuān)以味淡無(wú)鹽者入藥，遂以淡豆豉為正名。香豆豉的傳統(tǒng)加工炮制方法有兩種，其一用青蒿、桑葉等為輔料加工者，味苦辛性涼；其二用麻黃、紫蘇葉等為輔料加工者，味辛苦性溫，雖一性偏涼，一性偏溫，但均歸肺、胃二經(jīng)[9]。諸藥歸經(jīng)不盡相同， 但方中枇杷葉、射干、白通草和香豆豉皆能直入肺經(jīng)，又能挾郁金入肺，五藥相合，直達(dá)病所，主要作用于上焦肺系。又由于整方性趨寒涼，味兼辛苦淡，具有辛開(kāi)苦降淡通之性，辛開(kāi)苦降與肺宣發(fā)肅降之性相匹配，淡通則導(dǎo)邪外出，體現(xiàn)\"以和為貴\"之治病思想。

3.2從藥物功效、配伍和劑量角度分析 郁金為\"血分之氣藥\"， 為\"花之香\"，芳香走竄而開(kāi)郁閉，有利于肺氣宣肅；香豆豉輕清透發(fā)，提壺揭蓋，使肺氣得宣；白通草入肺經(jīng)，直達(dá)膀胱，引熱下行而利小便， 寓\"開(kāi)源導(dǎo)流\"之意；枇杷葉、射干清肺降氣、和胃消痰、止咳。現(xiàn)代藥理研究也明確枇杷葉有抗炎、鎮(zhèn)咳、平喘及輕度祛痰作用[10]。從整個(gè)組方的思路上看，郁金、白通草芳化、淡滲利濕，香豆豉、枇杷葉、射干宣透郁熱。五藥配合，既寓降氣止咳之治標(biāo)法和清熱利濕之治本法于一方，又整方藥性輕靈，劑量輕巧，兼顧了\"肺為華蓋，其位最高\(yùn)"之客觀存在，遵循了\"上焦如羽， 非輕不舉\"之說(shuō)，故用之治療濕熱咳嗽，療效顯著。

3.3從濕熱病邪之存在形式角度分析 長(zhǎng)夏初秋，濕熱犯肺，上焦清陽(yáng)膹郁，肺失宣肅，發(fā)為咳嗽。此時(shí)濕熱尚呈霧露之狀，彌漫上焦，未形成痰飲，用清金化痰湯、千金葦莖湯雖能化痰卻不能輕宣肺氣，用桑菊飲雖能輕宣肺氣卻不能化濕[11]。故借用治療濕溫彌散上焦而致噦之方、之法來(lái)治療濕熱咳嗽，體現(xiàn)了異病同治之思想。

4結(jié)論

濕熱咳嗽證是咳嗽的重要證型，上焦宣痹湯為治療濕熱咳嗽之良方。急性咳嗽多因外感而作，而慢性咳嗽病程纏綿，正虛邪戀，經(jīng)久不愈，挾濕是常見(jiàn)原因，尤其是濕熱相合，醫(yī)家需要重視這一點(diǎn)。

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編輯/孫杰