不同劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)誘導(dǎo)插管的應(yīng)激反應(yīng)報(bào)告

摘要：目的 探討不同劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉對(duì)誘導(dǎo)插管患者的應(yīng)激反應(yīng)影響。方法 將我院收治的90例ASAI～I(xiàn)I級(jí)擇期全麻手術(shù)患者按瑞芬太尼復(fù)合麻醉誘導(dǎo)時(shí)的不同劑量隨機(jī)分為三組，每組30例。其中A組瑞芬太尼用量為1μg/kg，B組為1.5μg/kg，C組為2μg/kg，90s內(nèi)推注完。比較三組患者的血液動(dòng)力學(xué)變化與皮質(zhì)醇情況。結(jié)果 A組與B組患者插管后1min的SBP、DBP及HR均較誘導(dǎo)前明顯升高（P<0.01），插管后3min、5min的SBP、DBP及HR則較誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.01）。C組患者插管后1min、3min及5min的SBP、DBP及HR均較誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.01）。但C組患者插管后較同期A組、B組降低得更為明顯（P<0.01）；A組與B組患者插管后1min的皮質(zhì)醇與誘導(dǎo)前比較無顯著差異（P<0.01），插管后3min、5min的SBP、DBP及HR則較誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.01）。C組患者插管后的皮質(zhì)醇均較誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.01）。但C組患者插管后皮質(zhì)醇均較同期A組、B組降低得更為明顯（P<0.01）。結(jié)論 2μg/kg瑞芬太尼復(fù)合麻醉能明顯抑制麻醉誘導(dǎo)期間患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，但注意預(yù)防嚴(yán)重心血管抑制情況的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：不同劑量；瑞芬太尼；復(fù)合麻醉；誘導(dǎo)插管；應(yīng)激反應(yīng)

瑞芬太尼為一種人工合成新型超短效阿片類藥物，因其結(jié)構(gòu)中含醋鍵易被血漿與組織中的酯酰降解，故適用于麻醉誘導(dǎo)與維持輸注給藥[1]。但臨床應(yīng)用瑞芬太尼的劑量大小存在爭(zhēng)議，本研究對(duì)不同劑量瑞芬太尼復(fù)合麻醉下氣管插管時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)及血漿應(yīng)激激素水平情況進(jìn)行比較，以探討不同劑量瑞芬太尼對(duì)誘導(dǎo)插管應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)分析報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 將2012年2月～2014年4月來我院就診的90例美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）I～I(xiàn)I級(jí)擇期全麻手術(shù)患者隨機(jī)分為三組，每組30例。所有患者術(shù)前均無阿片類藥物高敏反應(yīng)病史，無精神及神經(jīng)疾病史者，無未經(jīng)控制高血壓者及長(zhǎng)期服用阿片類或安定類藥物者。其中A組男17例，女13例，年齡17～66歲，平均（42.5±6.5）歲；B組男16例，女14例，年齡17～65歲，平均（42.1±6.6）歲；C組男17例，女13例，年齡19～65歲，平均（42.6±6.7）歲。排除身體特征顯示插管困難與存在插管失敗經(jīng)歷的患者、心肺肝腎功能障礙者。三組患者在性別、年齡等方面比較均無顯著性差異，（P>0.05），具有臨床可比性。

1.2方法 患者入室后建立上肢靜脈通道，輸注氯化鈉溶液，面罩吸氧5min后進(jìn)行誘導(dǎo)。瑞芬太尼劑量按照分組決定，90s內(nèi)靜脈注射完，異丙酚以10mg/10s速度推注直至患者意識(shí)消失，靜脈注射維庫溴胺0.1mg/kg，肌肉松弛滿意后完成氣管插管。接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣，吸入低濃度安氟醚與靜脈泵注3mg/（kg.h）維持麻醉，密切關(guān)注患者心率與血壓變化情況。

1.3觀察指標(biāo) 麻醉誘導(dǎo)后記錄誘導(dǎo)前（T0）、插管后1min（T1）、插管后3min（T3）、插管后5min（T4）5個(gè)時(shí)點(diǎn)患者的血液動(dòng)力學(xué)變化，即收縮壓（SBP）、擴(kuò)張壓（BDP）、心率（HR），同時(shí)抽血測(cè)量患者的抽血測(cè)血清皮質(zhì)醇情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件Spss13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，顯著性水平σ=0.05。

2結(jié)果

A組與B組患者插管后1min的SBP、DBP及HR均較誘導(dǎo)前明顯升高，誘導(dǎo)前與誘導(dǎo)后1min比較差異顯著（P<0.01），插管后3min、5min的SBP、DBP及HR則較誘導(dǎo)前明顯降低，誘導(dǎo)前與誘導(dǎo)后3min、5min比較差異顯著（P<0.01）。C組患者插管后1min、3min及5min的SBP、DBP及HR均較誘導(dǎo)前明顯降低，誘導(dǎo)前與插管后比較差異顯著（P<0.01）。但C組患者插管后1min、3min及5min的SBP、DBP及HR均較同期A組、B組降低得更為明顯（P<0.01）。可見臨床應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合麻醉均能明顯抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)，但C組，即瑞芬太尼用量為2？g/kg，則能完全抑制患者應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，見表1。

A組與B組患者插管后1min的皮質(zhì)醇與誘導(dǎo)前比較無顯著差異（P<0.01），插管后3min、5min的SBP、DBP及HR則較誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.01）。C組患者插管后1min、3min及5min的皮質(zhì)醇均較誘導(dǎo)前明顯降低（P<0.01）。但C組患者插管后1min、3min及5min的皮質(zhì)醇均較同期A組、B組降低得更為明顯（P<0.01），見表2。

3結(jié)論

誘導(dǎo)氣管插管對(duì)機(jī)體刺激性強(qiáng)，往往引發(fā)顯著的血液動(dòng)力學(xué)及兒茶酚胺、皮質(zhì)醇反應(yīng)，對(duì)存在心腦血管疾病的患者形成威脅。故選擇恰當(dāng)?shù)穆樽硭幬锬芷鸬骄S穩(wěn)患者血壓與心率，減少心血管意外事件的發(fā)生[2]。異丙酚與阿片類鎮(zhèn)痛藥麻醉誘導(dǎo)后行氣管插管已證明是成功的。

瑞芬太尼為一種人工合成新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，起效快、分布容積小、作用時(shí)間短、麻醉作用強(qiáng)、患者蘇醒快、對(duì)肝腎功能影響小。瑞芬太尼能短暫性控制患者的血液動(dòng)力學(xué)變化及應(yīng)激反應(yīng)，可能的作用機(jī)制有，調(diào)節(jié)中樞迷走神經(jīng)刺激、抑制自主神經(jīng)或中樞神經(jīng)系統(tǒng)、抑制應(yīng)激時(shí)兒茶酚胺類物質(zhì)的釋放，而由于瑞芬太尼直接作用于血管，能促使內(nèi)皮釋放前列環(huán)素與NO，引起內(nèi)皮依賴性血管舒張，此外，通過抑制電壓敏感性鈣離子通道，促使非內(nèi)皮依賴性血管舒張[3]。不過也要注意瑞芬太尼應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如呼吸抑制、肌肉僵直、低血壓與心率過慢等[4]。本研究對(duì)比不同劑量瑞芬太尼復(fù)合異丙酚誘導(dǎo)插管應(yīng)激反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)隨著導(dǎo)時(shí)瑞芬太尼劑量的不斷增大，使用較小劑量的異丙酚就能使患者的意識(shí)消失，能較好地控制誘導(dǎo)插管時(shí)患者的血流動(dòng)力學(xué)以及皮質(zhì)醇水平。

綜上所述，2μg/kg瑞芬太尼復(fù)合麻醉能明顯抑制麻醉誘導(dǎo)期間患者的應(yīng)激反應(yīng)，有效穩(wěn)定患者的血流動(dòng)力學(xué)變化，但注意預(yù)防嚴(yán)重心血管抑制情況的發(fā)生，如嚴(yán)重低血壓與心率減緩。

參考文獻(xiàn)：

[1]張衛(wèi)，王中玉，庚淑梅，等.不同速率輸注瑞芬太尼對(duì)老年患者氣管插管反應(yīng)的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2006，26（2）：114-117.

[2]鄒曉霞，劉春燕，孫英娜，等.小劑量丙泊酚對(duì)心臟術(shù)后圍拔管期心血管反應(yīng)的研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（8）：1130-1132.

[3]郭金球，孟麗霞.丙泊酚復(fù)合瑞芬太尼全身麻醉患者的臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（13）：102.

[4]邱立國，吳華.不同劑量瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯麻醉誘導(dǎo)時(shí)腹部手術(shù)患者心血管反應(yīng)及血流動(dòng)力學(xué)變化[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2011，22（10）：83-84.編輯/申磊