精細化管理在心血管內科病房的應用

摘要：目的 探討通過精細化管理提升護理質量。方法 我們從護理管理、護理質量控制、護理技術、護理服務這4個方面進行評估、制定實施措施、有效落實、護士長跟蹤評價，然后進行總結分析，再制定整改措施，采取PDCA管理循環進行監控和質量管理。結果 護理質量得到不斷的提高，護理不良事件的發生明顯減少，患者及家屬滿意提高。結論 應用精細化護理管理，取得顯著成效，病房管理規范了，護理質量提高了，護理不良事件減少了，護士工作熱情增高了，患者及家屬更加滿意了。

關鍵詞：精細化管理；在病房；應用

精細化護理管理就是將精細化管理模式引用到護理管理上，不僅要突出細而且要注重精，從具體工作出發，優化程序，細化流程，統一標準，充分發揮管理對技術的導向作用，從而提高護理質量，促進護理工作科學發展。我科病房護理工作通過護理管理、護理質量控制、護理技術、護理服務這四個方面的精細化管理，實踐效果顯著，護患關系更加融洽，患者及家屬的滿意度提高，病房管理規范化，護理工作標準化、流程化，護理質量不斷提升，護理不良事件減少。

1護理精細化管理方法

1.1護理管理精細化 是根據醫院管理的目標、依據護理工作原則、程序和方法，對護理系統的要素和運行過程，加以指導、計劃、組織、協調和控制，提高護理質量而采取的護理措施。

1.1.1人員精細化管理

1.1.1.1醫護人員的管理 為了將病房工作能正常運轉。首先必須將病房醫、護、工各類人員進行合理的分工和排班，使各項工作緊密配合，有分工、有合作；其次是醫護人員行為舉止方面，嚴格按照院里規章制度進行，包括儀容儀表、言談舉止、勞動紀律、職業道德、行為規范、崗位職責、各項診療護理工作標準等管理；還要加強業務學習和培訓，我們采取\"相約星期五\"集中培訓學習與自學兩種方式，晨間提問考核，做到定時檢查學習效果。科室還購買了一批?？茣┐蠹覍W習。

1.1.1.2患者的管理 對患者實行雙全管理，包括全人管理及全程管理兩方面，全人管理從患者的生理、 心理、社會3方面進行護理；全程管理從患者入院接診、基礎護理、用藥指導 飲食指導、活動指導、出院隨訪等6個維度進行管理，從而提高患者的生活質量。

1.1.1.3陪護及探視人員的管理 1例患者只留1名陪護，患者及陪護不準在醫院吸煙、飲酒、打牌，大聲喧嘩，亂竄病房，不準違章用電，不損壞公物，手機調成振動狀態。給住院患者提供安全舒適的就醫環境。

1.1.2儀器設備精細化管理

1.1.2.1嚴格按照儀器設備的使用說明書進行維護及管理，對儀器設備的使用做到定期培訓，使護士能夠熟練的進行操作，并能夠獨立的解決及排除各種故障的處理能力。

1.1.2.2搶救儀器設專人管理 固定放置、每臺儀器上標有責任者、序號、操作流程、注意事項說明，每周定期清潔與保養，每月進行檢測儀器的運行情況，定時進行充電及放電，這樣能延長蓄電池使用壽命，并做好登記，使之處于完好備用狀態。

1.1.2.3搶救車的管理 做到\"五定\"管理，即定期消毒、定位放置、定時檢查、定人管理、定數量投放物品。除此之外，我們科對搶救車的管理進行了改進。搶救藥品按有效期遠近使用，做到右手邊取藥左手邊放藥的使用原則。近1個月過期的藥品，在搶救車藥品登記本上用紅色重點號標注。

1.1.3環境精細化管理 包括辦公區域的管理、病房的管理、公共區域的管理。

1.1.3.1辦公區域的管理 辦公區域的管理落實責任人，護士長進行早晚2次/d檢查。

1.1.3.2病房的管理 有值班護士、責任護士、護理員、保潔員協同管理。采用\"五常管理法\"、\"四統一、一歸位\"、\"六個一\"定位管理。護士每班進行管理，并設每周三為科室大掃除日。五常管理法：即常組織、常整頓、常清潔、常規范、常自律。四統一、一歸位：即床品統一，病房物品統一，患者服統一，清潔時間統一，輸液架用后歸位。六個一定位管理法：即一床、一桌、一椅、一架、一盆、一鞋定位放置。

1.1.3.3公共區域的管理 走廊地面平整干凈，無水跡，無障礙物，各種警示牌放置合理、字跡清楚。

1.1.4流程精細化管理 心血管內科的工作比較繁瑣、風險性高、常會遺漏一些事情，存在一些安全隱患，根據科室的工作性質制定了工作流程，如護士床頭交接班流程、行股動脈穿刺介入術后觀察流程、行撓動脈穿刺介入術后觀察流程、多巴胺用藥觀察流程、可達龍用藥觀察流程、靜脈輸液觀察流程等，從而使護理工作由復雜的事簡單化，使簡單的事規范化，使規范的事流程化。

1.1.5安全精細化管理 安全管理雖然不是護理工作的核心，但是沒有安全保障就失去了一切。

1.1.5.1對存在安全風險的患者建立安全警示標識 如防跌倒，防脫管，防壓瘡，防墜床，小心燙傷，輸液慎用糖等；對存在安全隱患的環境設施做了警示和改進：如衛生間地面鋪設防滑墊，走廊放上防滑警示牌，有門檻處貼有\"小心門檻\"警示；病室設備帶電源貼有\"設備帶電，禁止使用\"；床尾搖手上面貼有\"小心絆倒\"；微波爐旁掛有防熱手套；微量泵架上標有上第一個微量泵的標識；這些警示和措施有效防范了不良事件的發生。

1.1.5.2加強科室風險管理 風險項目是一種管理程序，它是對現有的或潛在的醫療風險進行評價及處理，從而減少風險事件對患者造成的經濟損失及痛苦。科室提出五項風險項目如藥液外滲、靜脈炎、三通脫管、股動脈鞘管脫管、給藥錯誤，并制定了預防措施及緊急處理方法，采取專人負責，專項跟蹤及評價，原因分析，再進行持續質量改進，取得了顯著成效。

1.2護理質量控制精細化管理 護理質量是醫療質量的重要組成部分，是醫院護理管理的核心工作，醫院深化精細化管理到護理工作的各個環節，不僅能提高護理質量、推動護理工作的科學發展，還能使我們形成完美的工作習慣和優良的工作作風。實施了護士日自控、互控；護理組長周自控、互控；護士長周自控及護士長每天深入病房1～2 h，檢查護士的工作情況、了解患者的思想動態、聽取患者及家屬的意見及建議、檢查科室是否存在安全隱患等，規避護理風險的發生。我科建立了完善的考評標準和細則，采取PDCA管理循環進行監控和質量管理，并將綜合考核結果作為分配護士獎金的依據。還制定了護士獎勵激勵措施，崗位職責，落實責任到人，將工作量、工作質量、護士能級、滿意度納入護士考核評價中?，F在自控成為各級護理人員的自覺行為，大大提高了護理質量和患者的滿意度。

1.3護理技術精細化管理 由于我科專業技術難度大，用藥復雜，病情變化快，患者情緒不穩定，心理負擔重，針對此問題，對護理過程中易出現的糾紛、缺陷的環節中應用精細化管理，經過集體共同討論重新制定、細化各項技能操作流程及標準，如低分子肝素鈉皮下注射方法、快速測量血糖方法、如何正規測量血壓、改進留置導尿的患者留取尿標本的方法、更正靜脈采血時使用止血帶的時間、改進胰島素的注射部位等。我們對這些常見的技能操作進行精細化管理，最大限度地規避護理技術操作過程中可能出現的缺陷、差錯糾紛，確保護理安全。

1.4護理服務精細化管理 精細化服務中精心是態度，精細是過程，精品是成績。我們要從小事做起，從細節做起，讓護理服務落實在小事上，落實在具體的細節中。我們科推行以下精細化護理服務：

1.4.1健康教育分時段，改變了健康教育責任護士包干制，避免了責任護士不在班時中斷健康教育。上午治療處置時做藥物指導，下午核對床頭卡時做飲食指導，夜班護士告知次日標本留取方法等，將健康教育穿插于工作中，使大塊的教育內容分解化，方便患者掌握。

1.4.2健康教育具體化，我們準備了2 g鹽勺，為糖尿病患者準備了廚房電子秤，在走廊地面標識了30 m距離，用于做6MWT（6 min步行實驗）等，為患者做宣教及活動指導。我們創建了\"愛心家園\" QQ群，定期上傳健康教育內容，將護理服務延伸到院外，更好地滿足出院患者的需要。

1.4.3護理用具精細化，為行動不便的患者準備了床邊坐便椅、拐杖；將指甲刀進行改良，在指甲刀兩側貼上膠布，這樣剪下的指甲全粘在膠布上，避免落在病床上成為碎屑；肥胖患者監測血壓常常撐開袖帶，我們制作了外捆的袖帶；超聲科人員反應到床旁做超聲時光線亮，看不清，我科制作了避光套，解決這一難題；我們科室擁有27塊石英鐘，因石英鐘差異，走時不一致，導致護理服務時間不精準，綜合班護士每周一按北京時間進行校準；還為患者準備了老花鏡、吸水管、搗藥器、紙杯、體位墊、護欄套、圖書及報刊等。

通過追求以患者為中心護理實效，從細節打動患者，使患者對護士產生信賴感，樹立良好的服務形象，提高護理質量。

2結果

通過對護理質量控制、護理技術、護理服務這4個方面進行進行精細化管理，并制定了實施措施、有效落實、護士長跟蹤評價，采取PDCA管理循環進行監控和質量管理，使護理質量得到提高，護理不良事件的發生明顯減少，患者及家屬滿意不斷提高。

3結論

病房應用了精細化護理管理后，護患關系更加融洽，患者及家屬的滿意度提高，病房管理規范化，護理工作標準化、流程化，護理質量不斷提升。

編輯/肖慧