淺談“濕毒瘀阻，腎微癥瘕，”理論在慢性腎臟病診療中的應(yīng)用

摘要：慢性腎臟病的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，眾說不一，導(dǎo)師劉光珍，提出了慢性腎臟病的主要病機(jī)為\"濕毒瘀阻，腎微癥瘕\"， 以破血消癥，利濕解毒為法，在長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐中，取得了滿意的效果。

關(guān)鍵詞：慢性腎臟病；濕毒；瘀阻；腎微癥瘕

1 概述

慢性腎臟病（CKD）嚴(yán)重影響著人類健康和生命，醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)血瘀、癥瘕是慢性腎臟病的主要的致病因素、病理產(chǎn)物和臨床表現(xiàn)，是慢性腎臟病持續(xù)發(fā)展和纏綿難愈的重要因素。現(xiàn)代病理學(xué)[1]認(rèn)為：腎小球疾病發(fā)病原理中有兩大主要因素，即：自身免疫反應(yīng)和血凝障礙，特別是血液高凝狀態(tài)及脂質(zhì)代謝紊亂，幾乎見于所有類型腎臟病，而在尿毒癥和腎病綜合征中表現(xiàn)尤為突出。人體血液的這種\"濃、粘、聚、凝\"病理過程當(dāng)屬于中醫(yī)學(xué)的血瘀范疇[2]，隨著病理變化的遷延加重久而形成腎微癥瘕。

50年代初鄒云翔教授提出腎臟病具有瘀血的表現(xiàn)，1978年莊昭勤對(duì)慢性腎炎血瘀證患者進(jìn)行甲皺微循環(huán)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)均存在不同程度的甲皺微循環(huán)障礙，提出血瘀證可能是全身微循環(huán)障礙的表現(xiàn)。70年代，山西省中醫(yī)藥研究院孫郁之教授首創(chuàng)以\"活血化瘀、清熱解毒\"中藥──益腎湯治療慢性腎小球腎炎，使中醫(yī)研究治療腎臟病取得了突破性進(jìn)展，受到了國內(nèi)外學(xué)者的一致贊同。導(dǎo)師劉光珍受之啟發(fā)進(jìn)一步提出慢性腎病多由\"濕毒瘀阻，腎微癥瘕\"所致，發(fā)現(xiàn)腎病與濕熱毒關(guān)系密切，水濕不去可蘊(yùn)熱生毒，或感受外邪，濕熱搏結(jié)，薰?jié)癯啥荆炊a(chǎn)生濕毒瘀阻，腎微癥瘀瘕之證。

2西醫(yī)病理基礎(chǔ)

慢性腎病濕熱的產(chǎn)生，有外感所致，也有內(nèi)生而成，還有內(nèi)外合邪以及藥物飲食等原因，其病理基礎(chǔ)主要由巨噬細(xì)胞的激活和細(xì)胞因子的釋放，免疫細(xì)胞的聚集，成纖維細(xì)胞的激活、增殖的過程就是一個(gè)水濕化熱、濕熱相合，蘊(yùn)結(jié)不解的過程，最終導(dǎo)致\"久病入絡(luò)\"--- 腎微癥瘕 ，這也是由濕致腎微癥瘕的病理變化。血液高粘滯狀態(tài)是腎微癥瘕的重要病理基礎(chǔ)之一，其程度與病變的嚴(yán)重程度成正比，為臨床使用抗凝和纖溶藥物及中醫(yī)破血消癥，利濕解毒法，提供了理論依據(jù)和臨床客觀指標(biāo)。

腎臟局部的病理學(xué)改變也可佐證\"癥瘕\"在腎臟病發(fā)病中的重要意義，如慢性腎炎呈腎臟彌漫性病理變化，主要表現(xiàn)為腎小球毛細(xì)血管內(nèi)細(xì)胞增生，血小板凝集，血液凝固形成毛細(xì)血管栓塞（腎微癥瘕初期），腎小球基底膜增厚，進(jìn)而腎小球發(fā)生變性、腎小管萎縮和腎間質(zhì)纖維化，最后發(fā)展到腎萎縮；慢性腎盂腎炎的病理過程是腎盂粘膜充血、水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維組織增生疤痕形成。這些通過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段得到的結(jié)論與導(dǎo)師的\"濕毒瘀阻，腎微癥瘕\"理論不謀而合。

3 祖國醫(yī)學(xué)的論述

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)癥瘕的認(rèn)識(shí)，隋·巢元方《諸病源候論》始將癥瘕作為正式的病名加以論述：\"癥瘕者，皆由寒溫不調(diào)，飲食不化，與臟氣相搏結(jié)所生也。其病不動(dòng)者，直名為癥。若病雖有結(jié)瘕，而可推移者，名為瘕。瘕者，假也，謂虛假可動(dòng)也\"。《丹溪心法要訣》說：\"積者有形之邪，或食、或痰、或血，積滯成塊。\"痰、食、瘀血等病理產(chǎn)物留滯臟腑經(jīng)絡(luò)之間，久而不去，積結(jié)形成癥瘕。《血證論·瘀血》又說\"瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑間，則結(jié)為癥瘕。\"《景岳全書·積聚》則說：\"壯人無積，虛人則有之，脾胃怯弱，氣血兩虛，四時(shí)有感，皆能成積。\"可見，病理產(chǎn)物滯留與正氣虛弱有關(guān)。

4 臨床應(yīng)用及分析

導(dǎo)師劉光珍認(rèn)為：痰濕日久化熱，內(nèi)熱傷陰可煉液為痰，腎病日久，遷延不愈，導(dǎo)致肺脾腎氣虛，津液留聚而生痰生濕。這樣熱結(jié)、氣滯、痰濕、瘀血相互搏結(jié)，混處絡(luò)脈，由于腎臟絡(luò)脈細(xì)小，其氣血的流行和滲灌緩慢，極易深伏于此，痼結(jié)難去，阻滯氣血運(yùn)行，逐漸形成\"腎微癥瘕\"，可致腎體受損，腎用失司。在臨床上常見以下幾種類型：①濕熱毒氣滯成瘀，濕為陰邪，其性粘膩，易遏陽氣，氣郁化熱，熱壅氣機(jī)，蘊(yùn)濕成毒，濕熱毒阻滯氣機(jī)，氣滯血瘀，甚而形成腎微癥瘕。②濕熱毒傷血致瘀，在臨床中濕熱分為外感或內(nèi)傷，遇陽盛之體，或過用溫補(bǔ)之劑，或感邪熱重于濕時(shí)，則濕熱搏結(jié)，熱被濕遏而成郁熱，熱郁而愈熾成毒，熱不得外泄而迫熱入里內(nèi)灼營血，或濕熱化燥，傷及血絡(luò)，血溢脈外成瘀，或熱盛灼津血，質(zhì)粘而稠，運(yùn)行緩慢，形成瘀血，甚而形成腎微癥瘕。③濕熱毒耗氣致瘀，遇陰盛之體，或過用寒涼之劑，或感邪濕重于熱時(shí)，濕盛耗氣傷陽，從寒而化。氣為血之帥，氣行則血行，病久濕盛耗氣，氣虛則運(yùn)血無力而血行不暢致瘀，久則形成腎微癥瘕。

慢性腎臟病病程綿長(zhǎng)，中焦脾胃受損，氣血生化無權(quán)，氣虛不能帥血運(yùn)血，血虛血脈不充而血行不暢，均可致微癥瘕的形成，所以在破血消癥的同時(shí)兼以顧護(hù)脾胃。慢性腎臟病中后期脾腎陽虛多見，陽虛則陰寒內(nèi)生，血遇寒則凝滯成腎微癥瘕。久病陰陽俱虛，加之濫用溫燥通利之藥損傷陰津，陰津不足無以生血，血脈不利而日久成瘀至癥瘕，此均乃\"因虛致癥瘕\"。慢性腎臟病正氣不足，外邪乘虛而入，風(fēng)寒濕熱均可影響氣血運(yùn)行而成微癥瘕如濕阻氣機(jī)、寒凝血脈、熱灼津血等，其中尤以濕毒瘀為著。而腎微癥瘕一旦形成，又可作為致病因素作用于機(jī)體，加重腎臟病病情，形成惡性循環(huán)。故破血消癥，利濕解毒是總綱，根據(jù)微癥瘕之成因，具體證候分析，選擇具體方法。

5結(jié)論

劉光珍教授提出的CKD\"濕毒瘀阻，腎微癥瘕\"的理論，指導(dǎo)我們臨證時(shí)應(yīng)抓住\"腎微癥瘕\"這一共性病理環(huán)節(jié)，及早治療，以阻止其\"微癥瘕\"的形成，防止瘀血不斷發(fā)展成癥瘕。以\"濕毒瘀阻，腎微癥瘕\"理論為指導(dǎo)，在涼血、化痰、解郁、清熱、泄?jié)帷⑿袣狻⒌幕A(chǔ)上強(qiáng)調(diào)破血消癥，利濕解毒治法，研制了復(fù)方蛇龍膠囊，使中醫(yī)藥在防治慢性腎病病程進(jìn)展方面的優(yōu)勢(shì)得以初步展示。

參考文獻(xiàn)：

[1]王海燕.腎臟病學(xué)[M].第3 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：772-776.

[2]林釤.從瘀論治慢性腎臟病[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，12（24）：12.

編輯/許言