單胎與多胎新生兒血25羥維生素D研究

摘要：目的 探討單胎新生兒與多胎新生兒血25羥維生素D水平差異及其臨床意義。方法 對2013年5月1日～2014年5月1日于湖南省婦幼保健院出生的806例新生兒進行回顧性研究，其中單胎新生兒470例，雙胎及三胎新生兒336例。通過酶聯免疫吸附性法測定新生兒血25羥維生素D含量，統計分析各組間25羥維生素D水平差異。結果 單胎新生兒維生素D充足167例（35.5%），不足197例（41.9%），缺乏106例（22.6%）；多胎新生兒維生素D充足85例（25.3%），不足140例（41.7%），缺乏111例（33.0%）。單胎新生維生素D較多胎新生兒充足（35.5%v.s.25.3%，χ2=7.461，P<0.05）。結論 新生兒維生素D不足與缺乏情況較為普遍，其中多胎新生兒維生素D缺乏較單胎新生兒血嚴重，更應予以重視。

關鍵詞：維生素D；新生兒

維生素D對人體骨骼的與重構具有重要意義，對于嬰幼兒，維生素D的缺乏可導致佝僂病的發生，嚴重影響到嬰幼兒的健康發育。此外，近年來研究表明維生素D還與肝臟、腎臟和器官慢性疾病的發病有關，因此維生素D水平的監測對機體健康的反應具有極為重要的意義。25羥維生素D[25-hydroxyvitamin D， 25 （OH） D]是維生素D在機體內的有效活性形式，其含量較高，形式穩定，半衰期長，可以用于反應機體維生素D水平[1]。本研究對單胎與多胎新生兒血25羥維生素D水平進行回顧性研究，分析本地區新生兒維生素D水平，同時分析單胎及多胎新生兒維生素D水平差異，為新生兒維生素D的監測與補充提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年5月1日～2014年5月1日于湖南省婦幼保健院出生的新生兒806例，單胎新生兒470例，其中男嬰265例，女嬰205例；雙胎及三胎新生兒336例，其中男嬰174例，女嬰162例。年齡為0～23d，平均年齡（2.1±4.0）d。全部新生兒均為足月兒，無宮內感染、窒息等異常情況，新生兒出生后均為母乳喂養，且未服用影響維生素D吸收藥物。

1.2方法 抽取新生兒股靜脈血1～2ml于抗凝管（乙二胺四乙酸抗凝）中，充分混勻后立即送檢，排除嚴重溶血、脂血等不合格標本。參照25 （OH） D檢測試劑盒（廣州菲康生物科技有限公司）說明書通過酶聯免疫吸附試驗對血液樣本進行檢測，檢測過程中使用廠商提供質控品進行質量控制。

1.3判斷標準 依據2011年美國內分泌學會發布的《維生素D缺乏的評價、治療和預防的臨床實踐指南》[2]，當血25 （OH） D水平<50 nmol/L時定義為維生素D缺乏，當血25 （OH） D水平在50～75 nmol/L時定義為維生素D不足，當血25 （OH） D水平>75 nmol/L定義為維生素D充足。

1.4統計學方法 全部數據經SPSS 17.0分析處理，對分組構成比進行χ2檢驗，P<0.05時認為差異具有統計學意義。

2 結果

806例新生兒中，維生素D充足252例（31.3%），維生素D不足337例（41.8%），而維生素D缺乏者217例（26.9%）。其中單胎新生兒維生素D充足167例（35.5%），維生素D不足197例（41.9%），維生素D缺乏106例（22.6%）；多胎新生兒維生素D充足85例（25.3%），維生素D不足140例（41.7%），維生素D缺乏111例（33.0%）。單胎新生兒較多胎新生兒維生素D充足（35.5% v.s.25.3%，χ2=7.461，P<0.05），見表1。

3 討論

維生素D對于新生兒的骨骼形成與重構具有重要的意義，食物攝取以及光照后機體轉換是機體獲取維生素D的重要途徑，對于新生兒和嬰幼兒而言食物攝取及光照均十分有限，極易造成維生素D的缺乏，進而誘發佝僂病的產生，對嬰幼兒的健康存在影響[3]。

本次對806例新生兒的研究中，僅31.3%新生兒維生素D處于充足的水平，同時維生素D缺乏的新生兒占26.9%，本地區新生兒維生素D仍處于不足的狀態，應注意新生兒維生素D的補充以及適當的光照。目前對于嬰幼兒特別是新生兒，仍未有一個統一的維生素D補充劑量，Sina Gall等研究者綜合多項研究提出對于1歲以下嬰兒維生素D攝入量最佳為400 IU/d [4]，而美國美國內分泌實踐指南提出對于1歲以內的維生素D不足或缺乏的嬰幼兒，應先予2000 IU/d或50000IU/w的大劑量使25 （OH） D水平達到75 nmol/L，再使用400～1000 IU/d的維持劑量進行補充[2]。

同時單胎新生兒與多胎新生兒的對比中發現，單胎新生兒維生素D水平明顯高于多胎新生兒，由于胎兒的維生素D來源于母體供應，多胎妊娠的孕產婦在生理負荷高于單胎妊娠的孕產婦[5]，因此更應關注多胎新生兒維生素D水平的監測及維生素D的補充。

參考文獻：

[1]Karras S N， Shah I， Petroczi A， et al. An observational study reveals that neonatal vitamin D is primarily determined by maternal contributions： implications of a new assay on the roles of vitamin D forms[J]. Nutr J， 2013，12：77.

[2]Holick M F， Binkley N C， Bischoff-Ferrari H A， et al. Evaluation， treatment， and prevention of vitamin D deficiency： an Endocrine Society clinical practice guideline[J]. J Clin Endocrinol Metab， 2011，96（7）：1911-1930.

[3]莫麗亞，賴原，蔣玉蓮，等.嬰幼兒血清25羥維生素D水平在佝僂病診斷中的應用[J].實用預防醫學，2008，15（6）：1957-1958.

[4]Sina Gallo，RD，Kathryn Comeau，RD，Catherine Vanstone，RN，et al.Effect of Different Dosages of Oral Vitamin D Supplementation on Vitamin D Status in Healthy，Breastfed Infants[J].JAMA，2013，309（17）：1785-1792.

[5]孫淑云，郭云秀，薛延孕晚期婦女服用鈣及維生素D初步觀察[J].中國臨床營養雜志，2009，3（8）：201-204.編輯/哈濤