不同分期糖尿病視網膜病變（DR）患者行視網膜激光光凝治療的臨床體會

摘要：目的 探討不同分期糖尿病視網膜病變（DR）患者行視網膜激光光凝治療的臨床效果，總結、歸納預后體會。方法 選取2011年1月～2013年1月于我院就診的糖尿病視網膜病變（DR）患者共35例（60眼），按照國際臨床分級標準對糖尿病視網膜病變（DR）患者進行分期，其中中度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）患者15例（22眼），重度非增生性糖尿病視網膜病變患者10例（20眼），增生性糖尿病性視網膜病變（PDR）10例（18眼），給予患者視網膜激光光凝治療，觀察患者治療效果。結果 中度NPDR患者在接受激光光凝治療后，視力提高和不變20眼，占90.91%，重度NPDR患者中視力提高和不變共15眼，占75.00%，而PDR患者視力提高和不變眼睛有12眼，占66.67%。3種不同分期患者治療效果比較具有統計學意義，P<0.05。結論 不同分期糖尿病視網膜病變患者行視網膜激光光凝治療，其預后效果不相同，臨床應該選擇最佳的治療時間，以提高光凝治療水平，促進患者早日康復。

關鍵詞：不同分期；糖尿病視網膜病變（DR）患者；激光光凝；療效

糖尿病視網膜病變（DR）會導致患者失明[1]，目前，臨床上治療DR癥的主要手術方式是采取全視網膜光凝術（PDR），光凝術治療視網膜病變能針對病原給予有效的治療，是臨床首選的治療方法[2-4]。在采用這種方法治療時，一定要提前確定不同分期的糖尿病視網膜病變類型，才能更加準確的給予針對性的治療，以提高治療質量，達到理想的治療效果。本次研究的主要目的是探討不同分期糖尿病視網膜病變（DR）患者行視網膜激光光凝治療的臨床效果，總結、歸納預后體會。選取2011年1月～2013年1月于我院就診的糖尿病視網膜病變（DR）患者共35例（60眼），作為本次研究的主要對象，取得非常滿意的效果，其具體報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2011年1月～2013年1月于我院就診的糖尿病視網膜病變（DR）患者共35例（60眼）為研究對象，本文選取對象均經過臨床診斷視網膜檢查后確診為糖尿病視網膜病變癥，臨床癥狀主要表現為：視網膜受損、視力下降等。中度非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）患者15例（22眼），其中男性患者6例。女性患者9例，年齡為45～70歲，平均年齡為（61.5±4.0）歲，糖尿病病史5～18年，平均病史（9.5±1.5）年；重度非增生性糖尿病視網膜病變患者10例（20眼），男性6例，女性4例，年齡42～75歲，平均年齡為（65.3±3.5）歲，病史6～12年，平均病史（9.0±1.5）年；增生性糖尿病性視網膜病變（PDR）10例（18眼），男性4例，女性6例，年齡42～73歲，平均年齡（64.3±4.6）歲，平均病史（8.5±2.0）年。

1.2分期及診斷標準

1.2.1分期 患者入院只會均給予視力、眼壓、血壓、直接或間接眼睛眼底檢查、造影檢查等，根據國際臨床分級標準，確定不同分期的糖尿病視網膜病變類型。中度NPDR：眼底存在1個象限血斑10～20個，伴有棉絮斑，視網膜內微血管異常及靜脈串珠；重度NPDR：4個象限均存在視網膜出血現象，2個象限內存在視網膜內微血管；PDR：視網膜內出現新生血管。

1.2.2診斷標準 視網膜增厚區進入黃斑中心500 μm以內的硬性滲出；進入黃斑中心1個視盤直徑范圍內至少1個視盤直徑的視網膜增厚區。

1.3方法

1.3.1次全視網膜光凝治療 本次研究采用Novus Omni多波長氪離子激光器治療，中度NPDR患者行次全視網膜光凝治療，光凝范圍為視盤上下，鼻側外1.0～1.5 DD到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線，黃斑中心凹顳側2DD外到赤道部渦靜脈壺腹后緣連線。光斑大小為200～500 μm，時間為0.1～0.2 s。

1.3.2標準PDP治療 重度NPDR以及PDR患者給予標準PRP治療。視網膜光凝采用氪綠激光治療，波長為514.5 nm，屈光間質渾濁時采用氪紅激光治療，波長為647.2 nm；黃斑水腫采用氪黃激光治療，波長為568.2 nm。治療量為1000～1500點，分3～4次完成，≤500點/次，時間間隔5～7 h，光斑大小、時間與上述相同。

1.4療效判斷標準 提升：治療后，患者接受上述治療后，視力明顯提升2行，視網膜預后質量得到改善，生活質量較治療前得到明顯提升；不變：治療后，患者神經視網膜惡化現象得到控制，視力保持不變，生活質量有所提高；惡化：經過上述治療后，患者視力下降2行，甚至視網膜惡化。總有效率=提升率+不變率。

1.5統計學方法 對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS 19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率（%）表示，對比以P<0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2結果

視力治療情況，中度NPDR患者在接受激光光凝治療后，視力提高和不變20眼，占90.91%，重度NPDR患者中視力提高和不變共15眼，占75.00%，而PDR患者視力提高和不變眼睛有12眼，占66.67%。三種不同分期患者治療效果比較具有統計學意義，P<0.05，見表1。

3討論

DR是糖尿病病變引起的一種眼部功能損壞現象，屬于一種眼部嚴重的并發癥，是導致患者失明的重要根源之一。近年來，隨著我國人口老年化趨勢發展，DR人數也呈現一個上升的趨勢，為了提高患者生存質量，控制眼部病變和繼續惡化，臨床給予患者PDP治療。

本次研究中，35例患者經過國際分期確診之后，臨床針對患者眼部病變情況，采取具有針對性的PDP治療術，取得非常滿意的治療效果。PDP中度NPDR患者在接受激光光凝治療后，視力提高和不變20眼，占90.91%，重度NPDR患者中視力提高和不變共15眼，占75.00%，而PDR患者視力提高和不變眼睛有12眼，占66.67%。

綜上所述，PDP治療方法的安全性高、有效性明顯，可以阻止病變進一步發展，保護患者神經視網膜，控制和提升患者視力，盡可能的降低失明發展率，值得在臨床上推廣和應用。

參考文獻：

[1]劉豫，許雪亮.糖尿病性視網膜病變激光治療的視力預后[J].中南大學學報（醫學版），2009，03：247-251.

[2]唐柳蘋.對不同分期糖尿病視網膜病變激光光凝治療的預后分析[J].中國激光醫學雜志，2009，03：166-169.

[3]祝偉.糖尿病視網膜病變激光與玻璃體手術治療的臨床研究[D].吉林大學，2013.

[4]陳放，莊朝榮，趙明.倍頻Nd：YAG激光光凝對不同分期糖尿病視網膜病變患者視力康復的影響[J].國際眼科雜志，2007，06：1716-1717.

編輯/肖慧