急性重癥胰腺炎手術治療臨床分析

摘要：目的 對急性重癥胰腺炎的手術治療效果進行研究探討。方法 隨機抽取本院2011年8月～2013年8月接診的急性重癥胰腺炎患者100例為研究對象，采用手術方式治療對其臨床資料進行回顧分析。結果 100例患者中，有效率為97%，死亡率為3%，腹腔感染死亡2例，術后臟器功能衰竭死亡1例。與術前比較，術后各指標均得以明顯改善（P<0.05）。結論 掌握病因，及早開展急性重癥胰腺炎手術，清除壞死組織以及生物活性胰液，進而提高患者的生存質量。

關鍵詞：胰腺炎；急性重癥；手術治療

重癥急性胰腺炎是胰液對胰腺及其周圍組織進行自身消化的結果，是急性胰腺炎的特殊類型，病發急驟，發展迅速，易發生多種并發癥，死亡率較高，手術為主要治療方式，本次研究隨機抽取100例2011年8月～2013年8月本院接診的急性重癥胰腺炎患者，采用手術治療方式，回顧其臨床資料，現將分析結果報告如下，以供臨床參考。

1資料與方法

1.1一般資料 本次調查選擇研究對象100例，其中男62例，女38例，年齡23～69歲，平均（45.9±3.2）歲。所有研究對象均經實驗室、CT、B超檢查確診，與《重癥急性胰腺炎診治草案》診斷標準符合。患者均有上腹部劇烈疼痛、持續發熱、腹脹以及腹肌緊張感，發病至手術平均時間19.2h。

1.2方法 手術選擇全麻方式進行，協助患者仰臥，橫切上腹部，切開胰腺部位包膜并減壓，清除腔內的膿汁及壞死組織，對腔內壞死組織以及濃汁進行淀粉酶測定，操作需輕柔，避免刀具損傷胰管、膽總管等，防止胰瘺、膽瘺的發生。沖洗腹腔或胰床，引流管結合具體的壞死部位放置，加強患者術后觀察，及時進行抗休克、抗感染的治療，并進行腹腔引流。

1.3效果評定 治愈標準：臨床癥狀及體征在術后3h后緩解，7d后消失，血、尿淀粉酶恢復正常，顯效標準：臨床癥狀及體征術后7d后明顯好轉，14d后消失，血、尿淀粉酶恢復正常；有效標準：臨床癥狀及體征手術后7d明顯好轉，14天后消失，血、尿淀粉酶下降或恢復；無效標準：上述指標無變化或死亡[1]。手術前后采用放射性免疫法測定患者的白細胞介素4（IL-4）指標、白細胞介素6（TL-6）以及血清腫瘤壞死因子α（TNF-α）指標。

1.4統計學分析 數據資料采用統計學軟件SPSS17.0進行處理，計量資料采用（x±s）表示，使用t檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2結果

本組100例患者中，有效率為97%，死亡率為3%，其中腹腔感染死亡2例，術后臟器功能衰竭死亡1例。與治療前比較，術后患者細胞因子指標明顯得以改善（P<0.05），見表1。

注：*與手術前比較差異具有統計學意義（P<0.05）

3討論

重癥急性胰腺炎一般是由膽道疾病、酗酒以及暴飲暴食引起的，其壞死程度按病理變化可分為三期：一期表現為分散性組織出血壞死；二期表現為胰腺腫大，出血壞死區域的擴大，胰腺包膜完整，病變范圍局限；三期表現為整個胰腺均出血壞死，胰腺包膜破壞，累及周圍組織。根據其壞死的大小和部位可分為局限型、中央型、彌漫型、散在型及周圍型。病變部位可發生于胰頭部或體尾部[2]，也可發展至整個胰腺。根據壞死范圍和深度來決定手術方式。胰液中含有淀粉酶、脂肪酶以及蛋白酶等，胰蛋白酶激活磷脂酶釋放溶血卵磷脂[3]，使組織壞死。進而造成炎癥擴散，血管壁出血及胰腺周圍脂肪組織壞死。同時，胰腺壞死組織分解液化可產生血管活性物質，降低胰腺周圍血管張力，加之胰周大量液體的滲出，血容量銳減導致血壓下降，進而造成血循環紊亂及腎臟損害。此外，有害物質隨血流至全身各系統、各器官，發揮互相影響的致病效應，進而損害各系統、各器官，嚴重時甚至造成多系統、多器官損害（MSOF）。絕大多數急性胰腺炎病程較平穩，很少有并發癥發生，但是重癥急性胰腺炎并發癥較為常見。

隨著細胞因子、胰腺微循環障礙、炎性介質等研究的深入，證實早期急性重癥胰腺炎患者機體受物理、化學等多種因素損害，誘發了機體應激性超強反應，進而導致全身多器官功能障礙甚至衰竭，發病后期，小腸黏膜損害、腸道細菌移位等造成組織壞死和機體繼發感染。急性重癥胰腺炎病因多樣，病情急驟，多由機體血液供應障礙、有害物質隨血流至各器官系統而引起的臟器損害和衰竭[4]，不同類型的有害物質如TNF、PAF等細胞因子。急性重癥胰腺炎的臨床治療方式主要分為手術和非手術兩種，非手術主要包括禁食禁水、抑制胰液或胃液分泌、持續性胃腸減壓、維持水電解質平衡、給予抗抑制藥物以及預防感染等。本組患者以手術治療為主，且手術效果理想。晚于72h開展手術會增加患者死亡率，因此臨床證實需在早期開展手術，以便清除壞死組織，利于切口愈合。本次調查研究的有效率為97%，術后細胞因子各項指標均明顯改善（P<0.05）。

綜上所述，嚴格掌握急性重癥胰腺炎手術適應癥，及早開展手術治療，去除病因，清除生物活性胰液和壞死組織，可達到充分引流及減壓的效果，進而提高患者生存質量。

參考文獻：

[1]吳亞群，草修福，薛新波，余志龍.急性重癥胰腺炎手術時機探討[J].臨床外科雜志，2006，3（4）：182-183.

[2]李平.急性重癥胰腺炎手術治療分析[J].中國保健營養，2013，3（7）：1130-1131.

[3]廖文學.急性重癥胰腺炎手術治療106例分析[J].中外醫療，2009，23（10）：5-6.

[4]中華醫學會消化病學分會胰腺疾病學組·重癥急性胰腺炎內科規范治療建議[J].中華消化雜志，2011，（29）76-78.

編輯/許言