語(yǔ)言訓(xùn)練治療腦癱兒童語(yǔ)言障礙的臨床觀察

語(yǔ)言障礙是指兒童口語(yǔ)、書(shū)面語(yǔ)、手語(yǔ)等語(yǔ)言交流能力的缺陷。由于聽(tīng)力損傷，腦性癱瘓等原因?qū)е碌膬和Z(yǔ)言障礙。發(fā)病率極高，尤其是腦癱患兒，其發(fā)生率高達(dá)70%～75%，其主要表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和語(yǔ)言發(fā)育遲緩。給患兒的生活自理帶來(lái)嚴(yán)重障礙，直接影響患兒的認(rèn)知發(fā)育和今后的學(xué)習(xí)與社交。我院康復(fù)科采用語(yǔ)言訓(xùn)練的康復(fù)手段治療語(yǔ)言障礙患兒86例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 2010年4月～2013年l0月在本院康復(fù)科進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練患兒共計(jì)86例。其中，語(yǔ)言發(fā)育遲緩40例，運(yùn)動(dòng)性構(gòu)音障礙15例，語(yǔ)言發(fā)育遲緩+構(gòu)音障礙31例。男51例，女35例，年齡2～6歲。所有患兒均符合語(yǔ)言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腦癱的診斷按全國(guó)小兒腦癱座談會(huì)制定的診斷分型標(biāo)準(zhǔn)。語(yǔ)言障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)按李勝利修訂的CRRC語(yǔ)言發(fā)育遲緩診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2語(yǔ)言障礙兒童語(yǔ)言發(fā)展的特點(diǎn) 智力障礙兒童由于大腦受到損傷的部位與程度各有所不同，其語(yǔ)言發(fā)展的水平也是十分不相同的。一般地講，有如下1.2.1言語(yǔ)發(fā)生的晚，詞匯貧乏，口頭表達(dá)能力差，理解能力差正常兒童約從2～3個(gè)月起就開(kāi)始了\"牙牙學(xué)語(yǔ)\"，口頭語(yǔ)言能力到5～6歲時(shí)已基本形成。但是，智力障礙兒童往往要到3～5歲或十幾歲時(shí)才開(kāi)始說(shuō)話(huà)。學(xué)齡期（6～12）智力障礙兒童語(yǔ)言水平低下的主要特征是詞匯量少，對(duì)詞語(yǔ)涵義的理解只停留在事物的具體性上，不能真正的抽象概括，達(dá)不到掌握概念的水平。他們講話(huà)時(shí)，詞匯十分貧乏，常常用詞不當(dāng)，語(yǔ)句不連貫，很難完整的講述一件事或一般大意。有時(shí)甚至難以完整的講完一句話(huà)，只能用少量的詞語(yǔ)來(lái)表示一句話(huà)的意思。他們對(duì)語(yǔ)言的理解能力也很差，常聽(tīng)不懂他人講話(huà)的意思。

1.2.2發(fā)音不準(zhǔn)，吐字不清智力障礙兒童由于發(fā)音系統(tǒng)各器官的損傷或大腦皮層語(yǔ)言中樞損傷等原因造成了他們構(gòu)音困難，即發(fā)聲器官在構(gòu)音過(guò)程中，構(gòu)音的方式、位置、速度、強(qiáng)度或動(dòng)作協(xié)調(diào)發(fā)生問(wèn)題，以至發(fā)生的語(yǔ)音錯(cuò)誤。這使得他們對(duì)于相似的音節(jié)或相似的詞，往往是讀得\"四不象\"。

1.3方法 語(yǔ)言訓(xùn)練由專(zhuān)業(yè)的語(yǔ)言治療師采取一對(duì)一的訓(xùn)練方法，在安靜，寬敞充滿(mǎn)童趣的環(huán)境中進(jìn)行訓(xùn)練，并且盡量把訓(xùn)練時(shí)間安排在兒童注意力比較集中的時(shí)間段。30 min/次，5次/w，連續(xù)治療4個(gè)月。訓(xùn)練內(nèi)容包括：①注意力集中訓(xùn)練選擇一些容易引起兒童注意的圖片、玩具、聲音進(jìn)行訓(xùn)練。讓患兒充分感受視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)、觸覺(jué)的刺激，增加患兒對(duì)人和物的注視。②改善交流態(tài)度的訓(xùn)練盡可能以游戲形式使患兒感到開(kāi)心并樂(lè)于交流。③擴(kuò)充理解的訓(xùn)練在日常生活和游戲中訓(xùn)練患兒注意手勢(shì)符號(hào)的存在并理解其意義，還有幼兒語(yǔ)與成人語(yǔ)的導(dǎo)人，詞匯的擴(kuò)大等。④構(gòu)音改善的訓(xùn)練其內(nèi)容包括唇的張開(kāi)、閉合、前突、縮回、舌的前伸、后縮，上舉向兩側(cè)的運(yùn)動(dòng)力等。要求對(duì)著鏡子做，便于患兒模仿和糾正動(dòng)作。⑤發(fā)音訓(xùn)練待患兒可以完成以上動(dòng)作后，隨后做無(wú)聲的構(gòu)音運(yùn)動(dòng)，最后輕聲引出靶音，原則是先發(fā)元音，然后發(fā)輔音，輔音先由雙唇音b、P、m音開(kāi)始，能發(fā)輔音后，要訓(xùn)練將已掌握的輔音與元音相結(jié)合。⑥導(dǎo)引氣流法的訓(xùn)練通過(guò)吹紙、吹乒乓球、吹蠟燭等集中和引導(dǎo)氣流，還可以訓(xùn)練患兒延長(zhǎng)吹氣，有效地控制氣息。⑦表達(dá)能力訓(xùn)練根據(jù)圖片和實(shí)物訓(xùn)練語(yǔ)言表達(dá)能力，日常生活交流能力訓(xùn)練。⑧語(yǔ)音矯正訓(xùn)練等。20次為1療程，連續(xù)治療4個(gè)月。

1.4療效觀察 顯效：語(yǔ)言功能較前有顯著提高，經(jīng)S-S檢查法評(píng)定，在原有基礎(chǔ)上提高1個(gè)階段者。有效：語(yǔ)言功能較前有明顯改善，經(jīng)S-S檢查法評(píng)定，有2個(gè)項(xiàng)目通過(guò)。無(wú)效：語(yǔ)言功能無(wú)明顯改善，通過(guò)項(xiàng)目在2個(gè)以下。

2結(jié)果

86例患兒中，顯效75例，有效9例，無(wú)效2例，語(yǔ)言功能改善顯著，達(dá)到97.7%的治愈率。

3討論

3.1腦癱患兒的語(yǔ)言發(fā)育受諸多因素的影響，其中腦損傷為主要原因，其次是受語(yǔ)言環(huán)境影響較大。另外，由于腦癱患兒存在機(jī)體運(yùn)動(dòng)障礙及異常姿勢(shì)，這也勢(shì)必導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不同程度的構(gòu)音器官的功能障礙，腦癱兒童的口唇、舌、下頜、軟腭、鼻咽腔等構(gòu)音器官的運(yùn)動(dòng)障礙，會(huì)直接影響到言語(yǔ)的清晰度。而語(yǔ)言訓(xùn)練的作用就在于借助于口唇和舌的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，結(jié)合聽(tīng)覺(jué)和視覺(jué)刺激，從患兒熟悉的語(yǔ)言、物品和動(dòng)作開(kāi)始，由易到難，刺激患兒的語(yǔ)言器官。

3.2加強(qiáng)與家長(zhǎng)的配合方面，家庭是智力障礙兒童的主要生活場(chǎng)所，家庭日常生活中，隨時(shí)隨地進(jìn)行著人際交往活動(dòng)。在這些活動(dòng)中，家長(zhǎng)要有意地安排兒童去參與，指導(dǎo)他們?nèi)ブv些什么、干些什么，從中培養(yǎng)他們的語(yǔ)言能力。家長(zhǎng)有時(shí)可以有意創(chuàng)設(shè)一些情境，讓他們利用這些情境來(lái)模擬學(xué)習(xí)語(yǔ)言。家長(zhǎng)要經(jīng)常帶他們走出家門(mén)，去接觸大自然與社會(huì)環(huán)境。另一方面，家庭中的語(yǔ)言訓(xùn)練和學(xué)校中的語(yǔ)言訓(xùn)練，并不是兩個(gè)獨(dú)立體，互不相干。家長(zhǎng)和教師應(yīng)該保持長(zhǎng)期聯(lián)系，共同對(duì)智力障礙兒童進(jìn)行語(yǔ)言訓(xùn)練。

3.3智力障礙兒童語(yǔ)言能力發(fā)展比較遲緩，常常會(huì)出現(xiàn)差錯(cuò)、鬧些笑話(huà)。但是他們也知道害羞，不好意思。特別是當(dāng)他人嘲笑或指責(zé)時(shí)，會(huì)變得膽怯不敢做聲或出現(xiàn)故意搗亂等反常行為。對(duì)這些情況，教師和家長(zhǎng)一定要倍加耐心，細(xì)心觀察，注意避免。對(duì)他們細(xì)小的正確表現(xiàn)要給予肯定和鼓勵(lì)，而且要當(dāng)著眾人面稱(chēng)贊他。

從臨床治療情況及效果來(lái)看，對(duì)患兒進(jìn)行語(yǔ)言康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)從多方面人手，豐富訓(xùn)練內(nèi)容，調(diào)動(dòng)患兒家屬的積極性，以鞏固和提高患兒語(yǔ)言訓(xùn)練效果，提高患兒的交流水平，減輕殘障程度。利用語(yǔ)言康復(fù)訓(xùn)練治療腦癱患兒語(yǔ)言障礙，是一種有效的方法，有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]李樹(shù)春.兒童康復(fù)醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：187-189.

編輯/肖慧