院前急救的疾病譜分類調(diào)查及對應(yīng)的急救培訓(xùn)方案的制定

摘要：分析3年來一萬余次120出車記錄，得出本地區(qū)院前急救患者的疾病譜；對位于疾病譜首位的創(chuàng)傷，按部位及性質(zhì)進行進一步的分類；針對疾病譜前10位的病種制定培訓(xùn)要點及主要操作技術(shù)，提高院前急救人員的急救水平。

關(guān)鍵詞：疾病譜；創(chuàng)傷分類；急救培訓(xùn)

院前急救，又稱\"院外急救\"，指的是在醫(yī)院之前的環(huán)境中對各種危及生命的急癥、中毒、創(chuàng)傷、災(zāi)難事故等傷病者進行現(xiàn)場救護的統(tǒng)稱，包括患者到達醫(yī)院前實施的現(xiàn)場救治和途中監(jiān)護的醫(yī)療活動[1]。

本文就我院120急救中心2010年～2012年有完整資料記錄的10504例急救患者，進行疾病譜分析，以了解本地區(qū)院前急救主要疾病譜，針對主要疾病譜，制定有針對性的培訓(xùn)方案，以提高院前急救水平。

1資料與方法

1.1 一般資料 院前急救患者2010～2012年共10504例。

1.2 方法 ①根據(jù)要求設(shè)計規(guī)范化登記表。②120醫(yī)護人員出診后詳細記錄患者的診治情況。③對疾病譜按病種及癥狀進行進行分類統(tǒng)計。④對占疾病譜首位的創(chuàng)傷按部位及性質(zhì)進一步分類。⑤制定針對性的培訓(xùn)方案。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用百分數(shù)。

2 結(jié)果

2.1 本地區(qū)院前急救疾病譜 見表1。

2.2 由表1統(tǒng)計顯示，10504例院前急救患者中，各種創(chuàng)傷患者7600例，占總患者數(shù)的72.35%，對于各類創(chuàng)傷性疾病，根據(jù)部位及性質(zhì)，進行進一步分析統(tǒng)計，見表2。

2.3 針對上述提出的十大病種及對占首位的創(chuàng)傷性疾病按系統(tǒng)進一步的分類，結(jié)合中華醫(yī)院管理學(xué)會急救中心（站）管理分會制定的\"院前急救診療常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范\"，本院制定有針對性的符合實際工作的培訓(xùn)課件及方案，培訓(xùn)方案要點見表3。

3討論

3.1 院前急救的模式，主要分為：獨立型急救模式，指揮型急救模式，院前型急救模式，依托型急救模式，聯(lián)動型急救模式，與消防聯(lián)合型急救模式6種類型[2]。

江蘇省蘇州市吳江區(qū)120院前急救工作至今已開展6年余，以數(shù)家市立醫(yī)院為主，成立的各120院前急救中心，具體負責(zé)與110系統(tǒng)的無縫連接，并與各醫(yī)院的急診科、ICU密切配合，較好的完成了覆蓋范圍內(nèi)的120院前急救工作。此種急救模式等同于\"指揮型急救模式\"[3]。

3.2 有文獻對120院前急救疾病譜進行統(tǒng)計及分析，院前急救疾病譜前六位的是創(chuàng)傷、腦血管疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、急性中毒、呼吸系統(tǒng)疾病[4]。根據(jù)吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2010～2012年度120院前急救出車統(tǒng)計，得出本地區(qū)院前急救疾病譜，其中72.35%為各類創(chuàng)傷疾病，其次為各類中毒性疾病，占4.13%，第3～10位疾病依次為呼吸道疾病（2.72%）、腹痛待查（2.67%）、中風(fēng)及偏癱（2.49%）、孕婦及流產(chǎn)（1.98%）、頭暈待查（1.96%）、猝死（1.83%）、暈厥待查（1.71%）、心臟疾病（1.20%）。

3.3 對于本地區(qū)疾病譜首位的各類創(chuàng)傷性疾病，統(tǒng)計結(jié)果說明各種頭部外傷（包括額面部外傷、顱腦外傷）占創(chuàng)傷疾病42.61%，其次為四肢外傷（37.95%）、多發(fā)傷（多部位、多器官、多系統(tǒng)的損傷）8.03%、由創(chuàng)傷而造成的死亡2.39%。

3.4 由于120從業(yè)人員普遍存在：①專業(yè)發(fā)展空間狹小，職稱晉升難度甚大；②工作環(huán)境條件艱苦，從業(yè)心理負擔(dān)很重；③工作任務(wù)日趨繁重，收入待遇普遍較低[5]；④實際工作中由于流程較復(fù)雜，被救人員發(fā)病突然、容易發(fā)生醫(yī)療糾紛等情況，各醫(yī)院普遍出現(xiàn)了急救醫(yī)生招聘困難及招聘后由于各種原因留不住人的現(xiàn)象，嚴重的影響了急救工作的開展[6]。

本院開創(chuàng)以志愿者服務(wù)為主體的120院前急救隊伍人員建設(shè)的探索，要求近年來醫(yī)院招聘的專業(yè)醫(yī)護人員作為志愿者，參與120院前急救工作，并對他們進行規(guī)范化的崗前培訓(xùn)，同時根據(jù)急救疾病譜對其進行有針對性的強化培訓(xùn)，通過理論授課、實際操作練習(xí)及現(xiàn)場模擬訓(xùn)練及考核，提高了志愿者120院前急救的理論及技能操作水平。在參與志愿者服務(wù)的過程中，培養(yǎng)了年輕人的志愿精神及奉獻精神。

3.5 根據(jù)本地區(qū)疾病譜，制定120院前急救培訓(xùn)方案，分別針對前10位的疾病制定主要培訓(xùn)要點，如創(chuàng)傷疾病，其主要培訓(xùn)要點為：①休克的診斷及簡單治療；②頭部外傷的止血處理；③胸腹部外傷的診斷及現(xiàn)場急救；④四肢骨折的固定及止血處理；⑤脊柱外傷的搬運。

針對培訓(xùn)要點，進行輸液、止血、搬運傷員、骨折簡易固定等技術(shù)的針對性訓(xùn)練，并在模擬現(xiàn)場進行考核。

參考文獻：

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[2]劉 靜，郝艷華.院前急救模式與急救人員崗位培訓(xùn)國內(nèi)外比較分析[J]. 中國衛(wèi)生資源，2013，16（1）：30-32.

[3]楊朝福. 院前急救醫(yī)學(xué)服務(wù)模式綜述[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2011，24（9）：6299-6300.

[4] 林 凱、謝雪蓮、梁昌強、韓俊紅.2983例院前急救疾病譜分析[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報2006.29（1）.46-47.

[5]武義敏.關(guān)于穩(wěn)定院前急救機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員隊伍的幾點思考[J].中國當代醫(yī)藥2012.19（20）.212-213.

[6]顧璇.上海市院前醫(yī)療急救系統(tǒng)醫(yī)療人才隊伍建設(shè)的現(xiàn)狀、矛盾與思考[J]. 中國衛(wèi)生資源，2009，10（3）：142-143.編輯/王海靜