17例重癥手足口病患兒轉運的護理體會

摘要：目的 探討重癥手足口病患兒長途轉運的護理體會。方法 利用監護型救護車，配備經過專業培訓的醫護人員隨車監護救治， 將病情相對穩定的重癥手足口病患從下級定點醫院轉運至上級定點醫院進一步治療。結果 轉運重癥手足口病患兒17例，轉運途程中病情相對穩定有15例、惡化2例、死亡0例。結論 出診人員轉運前認真了解患兒的病情，做好轉運車輛、救治設備、藥品、物品準備是轉運成功的關鍵，出診醫護人員密切的病情觀察等高度的責任心是轉運成功的保證。轉運前與患兒家屬做好詳細的病情告之和轉運后及時、有效地做好終末消毒是防范糾紛的重要手段。

關鍵詞：手足口病； 重癥患兒 ； 轉運 ； 護理體會

手足口病是由腸道病毒（以柯薩奇A組 16型（CoxA16）、腸道病毒71型（EV71）多見）引起的急性傳染病，多發生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發病率最高。患者和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數病例可出現腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經源性肺水腫[1]。重癥手足口病的特點：手足口病重癥病例大多發生于年齡多小于3歲；持續高熱不退3d以上；末梢循環不良，毛細血管充盈時間>3s；呼吸、心率明顯增快；出現高血壓或低血壓；精神差、嘔吐、抽搐、肢體抖動或無力；易驚、驚跳、煩躁、燥狂、譫妄等[2]。

由于手、足、口病基層定點醫院對重癥患兒的救治條件有限，一些重癥手足口病患兒的治療問題不能有效解決時，只有將患兒轉運到條件更好的上級定點醫院治療，才能更好地得到有效救治，對降低手足口病病死率有重要意義。重癥手足口病轉運是指將重癥手足口病患兒從基層定點醫院轉運到上級定點醫院的過程，不是一般的運送患兒，需要專門的轉運設備及訓練有素的醫、護、駕人員，轉運過程中對患兒進行密切生命體征監測與救護，使病情處于穩定狀態。我中心2011年3月～2013年4月共轉運重癥手足口病患兒17例，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 轉運重癥手足口病患兒17例，男12例，占71%；女5例29%。發病年齡0～1歲1例，5.9%；1～2歲13例，76.5%；2～3歲2例，11.8%；3～4歲1例，占5.9%；4歲以上0例 。轉運途中病情相對穩定有15例，占88.2%；惡化2例，11.8%；死亡0例

1.2 方法

1.2.1 轉運前準備 ①轉運聯絡：調度員接到基層轉診醫院要求轉運手足口病報警電話時，要詢問：第一是否確診及簡要病情，第二是否已報告衛生主管部門，同時告之急救科科長、護士長和車管科科長，做好轉運準備。等接到衛生主管部門轉運指令后，聯系好上級定點醫院，告之病情，大概到達醫院時間。②轉運設備： 前后艙隔離的救護車，轉運床、呼吸機、氧氣裝置（最好備15L氧氣兩瓶）、氧橋、扳手、氣囊面罩、微量泵、監護儀、除顫儀、喉鏡、氣管插管等；③急救藥品與物品；④轉運小組：醫、護、駕經過專門訓練，操作熟練、技術過硬。

1.2.2 到達轉運醫院后的處理 簡要詢問病史、查閱病歷，認真做好體格檢查，準確判斷病情：無轉院指針不宜轉運者應盡量使患兒穩定病情后再轉運，適合轉運者應向患者家屬做好詳細的病情告之并簽訂轉運協議。清理呼吸道、吸氧、必要時CPAP給氧或氣管插管，檢查各管是否通暢有效，全部病例均給靜脈留置針穿刺并使用微量泵控制輸液速度，將患兒置于轉運床中，安全地將患兒移到轉運車上。上車后接上氧氣瓶或呼吸機、監測生命體征、血氧飽和度，妥善安置好轉運床及各種管道。

1.2.3.轉運途中處理 ①妥善固定各種管道，防止脫落、移位、扭曲、受壓、堵塞，保持管道通暢，保證藥量及應對突發的病情變化。②保持呼吸道通暢：根據患兒情況給予吸氧吸痰，在有泡沫痰涌出時，量多稀薄，應接呼吸機持續正壓機械通氣，不提倡早期氣道濕化，按需吸痰，改善患兒缺氧癥狀；③生命體征監護：應用脈搏血氧監護儀進行脈搏和血氧飽和度監測，使用過程中應固定牢固，可將接有探頭的手指與該手一同固定在小夾板之類的物體上，防止脫落，并要定時更換被監測的手指，避免手因長時間被夾而引起末稍循環不良與不適。同時密切觀察患兒面色、體溫、心率、血氧飽和度、神志、瞳孔、呼吸節律、末梢循環等情況，一旦出現病情變化，及時實施有效恰當的救護，確保順利完成患兒轉運。

1.2.4終末消毒 每轉運1例患兒均要進行嚴格的終末消毒。①治療艙內空氣消毒：與接診醫生交接后，出診人員脫除防護用品，進行手消毒后均坐駕駛艙，返回途中用紫外線燈消毒1h后再打開窗戶進行通風；②治療艙地面、墻壁用1000㎎/L含氯消毒劑溶液由外向內、再由內向外噴灑消毒，作用時間均為30min；③物體表面消毒；車門把手、座位、非一次性物品、醫療儀器等用含有效氯500㎎/L消毒劑溶液擦拭，30min后再用清水擦拭干凈以免腐蝕損壞；④出診人員衣物、患兒用過的被褥和轉達運床外套等針織物，先用含有效氯500㎎/L消毒劑溶液浸泡30min后再進行清洗。

2 結果

轉運重癥手足口病患者17例，轉運過程中病情相對穩定有15例、惡化2例、死亡0例。

3 討論

轉運途中，患兒病情重變化迅速，轉運前認真了解患兒病情、做好轉運車輛、救治設備、藥品、物品準備，是重癥手足口病患兒成功轉運的前題。轉運途中一定要妥善固定各種管道、密切監測生命體征。途中如出現嘔吐、前囟飽滿等顱內高壓癥狀和體征時，應及時使用甘露醇等積極降低顱內壓、減輕細胞水腫。將患兒頭偏向一側，及時清除嘔吐物以保證呼吸道通暢，高熱不退時應進行物理或藥物降溫，四肢肌張力增高、煩燥不安、驚厥、抽搐時立即給予鎮靜、止驚；出現呼吸急促、面色蒼白、發紺、出冷汗、心率快、吐白色或粉紅色血性泡沫樣痰等神經源性肺水腫癥狀和體征時，立即將患兒頭肩部抬高15～30°，保持中立位，呼吸功能障礙時，及時給予氣管插管，使用正壓機械通氣；當出現心跳、呼吸停止時立即給予除顫與心肺復術。出診醫護人員高度的責任心是轉運成功的保證，密切的病情觀察，不斷評估病情，并進行及時、準確、有效的處理是重癥手足口病患兒成功轉運的關鍵環節。轉運前與患兒家屬做好祥細的病情告之和轉運后及時、有效地做好終末消毒是防范糾紛的重要手段。

參考文獻：

[1]衛生部發布《手足口病診療指南》2011.

[2] 徐翼，重癥手足口病的早期診斷及急診處理，廣州兒童醫院，2011.6

[3]Chang L Y，Lee C Y，Kao C L，et al.Hand，foot and mouth disease complicated with central nervous system involvement in Taiwan in 19801981[J].J Formos Med Assoc，2007，106（2）：173176.編輯/王海靜