腹膜透析和血液透析對尿毒癥患者血清BNP的影響

摘要：目的 探討血液透析（HD）及腹膜透析（PD）對尿毒癥患者血清B型利鈉肽水平的影響。方法 測定上述兩組患者血清B型利鈉肽（BNP），以及血清白蛋白（Alb）、C反應蛋白（CRP）及心臟超聲、心胸比（CTR）等進行比較。結果 血清BNP值PD組較HD組高，差異有顯著性（P<0.05），血清Alb值PD組較HD組低，差異有顯著性（P<0.05），血清CRP值、心臟超聲EF、E/A指標及CTR改變兩組差異無顯著性（P>0.05）。結論 在充分透析狀態下，腹膜透析患者血清BNP高于血液透析患者，而血清Alb低于血液透析患者，但是心臟超聲等指標差異無顯著性。

關鍵詞：血液透析；腹膜透析；尿毒癥患者

近年來大量研究證明血清B型利鈉肽（BNP）濃度對評判患者心臟結構和功能異常、預測心血管事件發生及死亡、評估容量負荷等具有重要價值。但是對于透析患者來說血清BNP值受復雜的多因素影響，如何分析透析后血清BNP值的意義？與哪些因素有關？對其研究相對較少。本研究嚴格限定樣本范圍，分為血液透析及腹膜透析兩組，檢測其血清BNP的水平，探討其與血清白蛋白、心超參數指標等之間的關系，了解兩種透析對血清BNP的影響及可能的因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年7月～2014年6月在安徽醫科大學附屬第二醫院透析治療的患者。連續性不臥床腹膜透析患者30例設為PD組，所有患者均使用Baxter公司的PD.2雙聯系統腹膜透析液，持續透析劑量為8L/d。維持性血液透析患者30例設為HD組，3次/w血液透析，4h/次，透析器為旭化成高通量透析器（15UC），血液透析機為瑞士金寶AK96、AK95。入組患者均為中青年，原發病主要為慢性腎小球腎炎、高血壓腎病，尿量小于400ml/d，透析齡大于6個月小于5年，無明顯水儲留、低血壓、高血壓、中度及以上二尖瓣功能不全及肺動脈高壓，無其他，明顯合并癥和并發癥。

1.2方法

1.2.1超聲心動圖 由我院心臟超聲室專人對患者行超聲心動圖檢查。

1.2.2血清生化指標測定 PD及HD患者于清晨空腹采血，（HD組不分透析前后），立即用化學發光法（美國Beckman access2 全自動化學發光分析儀）測定血漿BNP水平。同時測定血常規、血漿白蛋白和CRP 等指標。

1.2.3胸片 我院放射科X線正位胸片，測心胸比。

1.3統計學方法 應用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以（x±s）表示，組間差異用t檢驗，P<0.05有統計學差異。

2 結果

2.1 HD和PD組原發病構成比較 兩組性別、年齡、體重比較差異無顯著（P> 0.05）（表1）。

2.2 HD和PD組生化指標和心臟負荷指標比較 兩組的EF和CRP比較差異無顯著性；HD組CTR、E/A和HB高于PD組，但無統計學意義（P>0.05）； PD組BNP高于HD組（P<0.05） 但ALB低于HD組（P<0.05）。（見表2）

3 討論

BNP是一種利鈉肽激素，主要由心室肌細胞合成和分泌。心室肌細胞合成BNP前體，在酶的作用下，分解為有生物活性的BNP和沒有活性的NT-proBNP。Van kimmenade等人研究發現，腎臟對BNP和NT-proBNP的清除無差別，BNP和NT-proBNP均常用來評估患者的心臟狀態，血清BNP的水平與心肌細胞受到的容量負荷和壓力負荷的大小相關，是心力衰竭的良好標志物，是1年死亡風險的強烈預測因素[1]。

目前對尿毒癥透析患者的血清BNP的研究逐漸增多。研究發現血透患者血清BNP濃度與心血管事件顯著相關，BNP濃度是預測血透患者心血管事件死亡的有價值參數[2]。許多腎臟病學者正在試圖通過監測血清BNP或NT-proBNP水平來了解慢性腎衰血透患者的心功能狀態，尿毒癥透析患者中BNP濃度明顯升高，其與左心室容量負荷增加及心功能受損密切相關[3，4]。

但是，近來的研究也證實血清BNP及NT-proBNP還受其他因素的影響，如透析患者通常存在的營養狀態問題等，paniagua等對753例MHD患者隨訪16個月，多變量分析顯示NT-proBNP是獨立于透析模式的全因病死率及心血管病死率的預測因子，營養等因素參與對血清NT-Pro-BNP濃度的影響[2]。

本課題主要以透析年齡不長的中青年患者為研究對象，采用腹膜透析和血液透析兩種模式透析，且透析均較充分，常規使用促紅細胞生成素等藥物治療，并發癥較少。此兩組患者在心胸比、心彩超E/A、EF方面差異無顯著性；血透患者血HB水平差異也無顯著性；腹膜透析患者較血液透析患者有較高的BNP水平及較低的白蛋白水平，而血清白蛋白的水平又和血清BNP水平呈負相關。該結果提示，營養因素是我們觀察透析患者BNP指標、分析其心血管事件風險需要考量的重要因素。我們的觀察結果和陳勝芳等的研究相似，顯示主觀綜合營養評估（subjective global assessment） SGA評分是NT-pro.BNP水平的獨立影響因素[5]。但也有不同的意見，姜林森等的研究結果顯示HD組BNP、LVEF、值均高于腹透組（P<0.05）[6]；sanjuanR等也進行了無癥狀的血透及腹透患者的對比，結果顯示HD患者較PD患者血清BNP高[7]。結果不同的原因，可能是：①本研究的觀察對象較均一，都是透析齡不長的中青年患者，兩組患者透析均較充分，無明顯癥狀及相關陽性體征；②我們選擇的是高通量透析器，對改善血透患者的一般狀況可能更好。

4 結論

較充分透析的狀態下，腹膜透析患者血清BNP高于血液透析，BNP 的水平與血清白蛋白負相關。通過血清BNP水平來了解透析患者的心功能狀態，需結合患者的營養因素等整體狀況。

參考文獻：

[1]van Kimmenade RR，Januzzi JL Jr，Bakker JA，et al.renal clearance of B-type natriuretic peptide and aminoterminal pro-Btype natriuretic Peptide a mechanistic studyin hypertensive subjects[J]，JAmCollCandiol，2009，53（10）：884-890

[2]proBNP，fluidvolume overload anddialysis modality are independent predictors of mortality in ESRD patient Paniagua R1， Ventura MD， Avila-Díaz M[J]，Nephrol Dial Transplant，2010 ，25（2）：551-557.

[3]Zoecali C，Mallamaci F，Benedetto FA，et a1.Cardiac natriuretic Peptide are related to left ventricular mass and function and predict mortality in dialysis patients[J].J Am Soc Nephrol，2001，12（7）：1508-1515.

[4]劉婧，孫倩美.腦鈉肽與慢性腎臟病患者心血管疾病關系的研究進展[J].中國血液凈化，2008，7（1）：38-41.

[5]陳勝芳，崔春黎，馬駿，等. 血清NT-pro-BNP水平與腹膜透析患者營養狀況和殘余腎功能及透析充分性的關系[J].同濟大學學報，2012，33（4）.

[6]姜林森，石永兵，沈華英.腹膜透析和血液透析患者心臟負荷的臨床分析[J].中國血液流變學雜志，2009，19（2）：249.

[7]Sanjuan R， Oliva SM， Blasco ML，et al. Plasma Brain Natriuretic Peptide Levels in Cardiac Function Assessment in Chronic Dialysis Patients[J]，Cardiorenal Med，2011，1（3）： 147-155.

編輯/哈濤