血液透析聯合血液灌流治療尿毒癥皮膚瘙癢40例臨床觀察

摘要：目的 觀察血液透析（HD）聯合血液灌流（HP）治療尿毒癥患者皮膚瘙癢臨床療效。方法 將40例慢性腎功能衰竭（CRF）血液透析患者隨機分為治療組20例，對照組20例，治療組采用血液透析聯合血液灌流，對照組給予常規血液透析干預，觀察兩組治療前后尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）、甲狀旁腺激素（PTH）及β2微球蛋白的變化。結果 兩組治療前后尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標變化比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組治療后較治療前血Cr、BUN均有不同程度的下降，差異有統計學意義（P<0.05）；而β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標變化比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 HD聯合HP治療能有效清除尿毒癥皮膚瘙癢患者體內的PTH、β2-MG，減輕尿毒癥患者皮膚瘙癢，改善患者的生活質量。

關鍵詞：尿毒癥皮膚瘙癢；血液透析聯合血液灌流；臨床觀察

尿毒癥維持性血液透析患者因腎臟不能有效排泄體內的毒素，使毒素蓄積體內，造成多器官系統損害，并且出現鈣磷代謝紊亂，如低血鈣、高血磷、甲狀旁腺激素較高導致患者皮膚瘙癢，嚴重影響患者日常生活質量，我們觀察血液透析聯合血液灌流治療維持性血液透析患者皮膚瘙癢臨床療效，效果滿意，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 全部病例均來自我院血液凈化室2010年12月～2013年12月的維持性血液透析患者40例，男25例，女15例，年齡40～75歲，平均（60.2±8.5）歲，平均透析時間4～8年，符合慢性腎臟病尿毒癥期診斷標準[1]；原發病為慢性腎炎13例，糖尿病腎病15例，高血壓腎損害10例，紫癜性腎炎2例。兩組性別、年齡、病程、原發病具有可比性（P>0.05）。

1.2方法 按隨機法分為治療組20例，對照組20例，兩組患者均采用德國費森尤斯4008B血液透析機，F6聚砜膜透析器（膜面積1.3），應用碳酸氫鹽透析液，低分子肝素鈣針抗凝（80u/Kg 一次性靜推），血流量200～250ml/min，透析液流速500ml/min，進行常規血液透析，治療組在常規血液透析體外循環管路透析器前聯合珠海健帆公司生產的血液灌流器（HA130），在常規預沖管路、灌流器、透析器后，開始做透析聯合灌流治療，血流量為200ml/min，灌流2h后，取下灌流器，再繼續行血液透析治療2h；對照組采用常規血液透析，透析4h/次。兩組連續治療4w，3次/w。

1.3觀察指標 觀察兩組治療前后血尿素氮（Bun）、肌酐（Scr）、甲狀旁腺激素及β2微球蛋白（β2-MG）等指標的變化。

1.4統計學處理 采用SPSS13.0進行統計學分析，組間比較采用兩樣本t檢驗，同組治療前后之間比較采用配對t檢驗，以P<0.05為有統計學差異。

2 結果

兩組治療前后尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標變化比較差異有統計學意義（P<0.05），對照組治療后較治療前血Cr、BUN均有不同程度的下降，差異有統計學意義（P<0.05）；而β2微球蛋白、甲狀旁腺激素指標變化比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

維持性血液透析的慢性腎衰竭患者大多存在皮膚問題，發生率較高，主要表現為皮膚瘙癢、皮膚壞死和感染、皮膚硬化及色素沉著，這些疾病有時與基礎腎臟病有關，但大多與尿毒癥有關，也是常見并發癥之一，尿毒癥患者皮膚瘙癢成因復雜，發病機制尚不明確，大多與免疫炎癥、甲狀旁腺激素異常、繼發性甲狀旁腺功能亢進，血漿組胺水平升高，鈣、鎂、磷酸鹽在皮膚沉著及透析相關性瘙癢，但尿毒癥毒素刺激，特別是中大分子毒素可能是主要發病原因，血β2微球蛋白及甲狀旁腺激素水平升高，影響周圍神經功能，組織鈣鹽沉積，刺激皮膚末梢神經引起瘙癢[2]。普通血液透析主要清除小分子毒素，對中分子物質清除率很低，對大分子物質幾乎無清除。而血液灌流有良好的吸附作用，對大中分子的尿毒素有相對特異性的吸附作用，所以常規透析不能改善的患者，認為血液透析聯合血液灌流清除患者體內中大分子毒素的效果明顯優于單純性血液透析，尿毒癥皮膚瘙癢能達到緩解，進而支持皮膚瘙癢與大中分子的尿毒素有關[3]。本組觀察資料顯示：慢性腎功能衰竭維持性血液透析患者，尿素氮、肌酐、β2微球蛋白、甲狀旁腺激素水平經血液透析聯合血液灌流治療后，較對照組明顯下降，觀察所示尿毒癥皮膚瘙癢癥狀明顯好轉。

因此，血液透析聯合血液灌流治療彌補單純血液透析治療的不足，減輕維持性血液透析患者皮膚搔癢的痛苦，提高尿毒癥患者的生活質量。

參考文獻：

[1]陳灝珠.實用內科學[M].第12版.北京：人民衛生出版社，2005：2078.

[2]陳凱，李寒.血液灌流聯合血液透析治療尿毒癥并發癥的臨床觀察[J].國際移植及血液凈化雜志，2010，（8）6：35-37.

[3]吳凈，張春艷，等.組合型人工腎治療慢性腎功能衰竭療效觀察[J].中國醫藥指南，2009，7：105-106.

編輯/哈濤