神經(jīng)肌電圖評(píng)價(jià)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值

摘要：目的 探討神經(jīng)肌點(diǎn)圖診斷腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值。方法 對(duì)我院2013年4月～2014年4月收治的48例腰椎間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行肌電圖F波及H反射的檢查，將患側(cè)與健側(cè)的檢查見(jiàn)過(guò)進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 57塊肌肉插入電位異常，都為肌靜息時(shí)所見(jiàn)。25例患者脛神經(jīng)未引出H反射，患側(cè)潛伏期顯著延長(zhǎng)，33例患者脛神經(jīng)最大H/M小于64%；21例患者F波潛伏時(shí)延長(zhǎng)；患者患側(cè)與健側(cè)F波及H反射的比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論 腰椎間盤(pán)突出癥的主要病因在于神經(jīng)根部，神經(jīng)肌電圖可全面反映神經(jīng)根的功能和狀態(tài)，具有可靠的定位診斷價(jià)值。神經(jīng)肌電圖對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的評(píng)價(jià)具有重要臨床價(jià)值，值得臨床進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)肌電圖；腰椎間盤(pán)突出癥；臨床

隨著社會(huì)壓力與生活壓力的劇增，人類工作及生活節(jié)奏不斷加快，腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)病率呈上升的趨勢(shì)[1]。該病癥主要在中老年人群中較為多見(jiàn)，病程長(zhǎng)，反復(fù)不斷，對(duì)患者的生活及健康產(chǎn)生重要影響。腰椎間盤(pán)突出癥是腰腿疼痛最常見(jiàn)的原因，主要病根在腰骶神經(jīng)根，及早確診并進(jìn)行對(duì)癥治療腰椎間盤(pán)突出癥是很多醫(yī)學(xué)工作者的研究重點(diǎn)[2]。為提高診斷準(zhǔn)確性及對(duì)受壓神經(jīng)根進(jìn)行進(jìn)一步探索，我院對(duì)48例腰椎間盤(pán)突出癥患者的肌電圖檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年4月～2014年04月收治的48例腰椎間盤(pán)突出癥患者作為研究對(duì)象，其中男性25例，女性23例；年齡分布為25～68歲，平均年齡為（41.1±1.3）歲；病程為1-11年，平均病程為（3.7±1.1）年。根據(jù)臨床上判斷腰椎間盤(pán)突出癥的標(biāo)準(zhǔn)及影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行確診，患者均對(duì)本調(diào)查知情。

1.2方法 采用我院丹迪標(biāo)準(zhǔn)型 Keypoint型4 通道肌電圖/誘發(fā)電位儀，室溫在25～30℃左右對(duì)48例患者健側(cè)及患側(cè)進(jìn)行肌電圖F波及H反射的檢測(cè)，對(duì)肌肉靜息、重收縮及輕收縮時(shí)肌電圖改變進(jìn)行觀察。對(duì)脛前肌、腓腸肌、趾短伸肌、股內(nèi)肌等肌肉進(jìn)行常規(guī)檢查，神經(jīng)電圖包括F波及H反射的測(cè)定，測(cè)定神經(jīng)主要為腓神經(jīng)和脛神經(jīng)。將健側(cè)與患側(cè)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本文所有數(shù)據(jù)的錄入和分析均通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS15.0實(shí)現(xiàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

48例患者共檢測(cè)447塊肌肉，平均每例檢測(cè)9.31塊；其中57塊肌肉插入電位延長(zhǎng)，都為肌靜息時(shí)所見(jiàn)。H反射：25例患者脛神經(jīng)均引出H反射，對(duì)其潛伏時(shí)進(jìn)行測(cè)定，患側(cè)潛伏期顯著延長(zhǎng)，33例患者周?chē)窠?jīng)異常。F波：對(duì)腓神經(jīng)進(jìn)行檢測(cè)時(shí)發(fā)現(xiàn)21例患者F波潛伏時(shí)延長(zhǎng)。患者患側(cè)與健側(cè)F波及H反射的比較差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)癥狀，腰椎間盤(pán)突出極易造成患者腰骶神經(jīng)壓迫。臨床診斷腰椎間盤(pán)突出癥的主要依據(jù)是影像學(xué)檢查結(jié)果及患者臨床癥狀，影像學(xué)檢查對(duì)操作人員的技術(shù)要求較高，也與操作人員的經(jīng)驗(yàn)存在很大的關(guān)系，因此影像學(xué)檢查存在許多不確定因素[3]。肌電圖檢查可幫助了解腰椎間盤(pán)突出癥患者的肌肉及神經(jīng)功能，從而對(duì)患者腰骶神經(jīng)根受壓迫的程度進(jìn)行深入了解。與影像學(xué)診斷方式相比，肌電圖具有更多的優(yōu)勢(shì)，可體現(xiàn)診斷的定性及定量[4]。

腰椎間盤(pán)突出癥是因突出椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫和刺激，引起脊柱及周?chē)浗M織出現(xiàn)病例變化而致的臨床綜合征，主要臨床表現(xiàn)為腰腿酸痛、麻木，病損部位位于腰骶神經(jīng)根，腰椎間盤(pán)突出常常對(duì)突出平面以下的神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫[5]。本研究中，48例患者肌電圖的主要特征為在被壓迫神經(jīng)根支配區(qū)域有插入電位延長(zhǎng)、束顫電位、纖顫電位、多相電位及正銳波增多，采用肌電圖得到的定位診斷結(jié)果與CT掃描和MRI結(jié)果一致，對(duì)多相電位增多在腰椎間盤(pán)突出癥的定位診斷具有重要價(jià)值[6]。

H反射是脊髓單突觸反射，疾病使突出間隙神經(jīng)受到壓迫，導(dǎo)致局部脫髓鞘發(fā)生改變，神經(jīng)沖動(dòng)通過(guò)受損部位則會(huì)受阻或減慢，表現(xiàn)為H反射潛伏期在一定程度上有所延長(zhǎng)，這一特征與肌電圖改變相結(jié)合，有助于腰骶神經(jīng)根受壓及近端神經(jīng)根疾病的診斷[7]。本研究中，所有患者H反射潛伏時(shí)均呈延長(zhǎng)現(xiàn)象，提示H反射是診斷腰椎間盤(pán)突出癥的重要指標(biāo)。

F波被學(xué)界認(rèn)為是點(diǎn)刺激運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維而產(chǎn)生的逆行沖動(dòng)到達(dá)脊髓時(shí)引起的反射，可對(duì)前根的功能狀態(tài)進(jìn)行全面反映[8]。腰椎間盤(pán)突出癥引起的腰骶神經(jīng)根壓迫癥的病損為主主要在神經(jīng)根部，在受壓狀態(tài)下會(huì)出現(xiàn)充血和水腫，如果壓迫因素存在時(shí)間長(zhǎng)，則會(huì)引起神經(jīng)根的兵線，導(dǎo)致F波潛伏時(shí)有所延長(zhǎng)。因此，在臨床診斷中，尤其是臨床早期診斷中，F(xiàn)波的測(cè)定具有一定的臨床價(jià)值。本研究中，21例患者F波出現(xiàn)延時(shí)，提示F波可稱為腰椎間盤(pán)突出的重要檢測(cè)指標(biāo)。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥造成腰骶神經(jīng)根壓迫癥的主要病損部位為神經(jīng)根部，肌電圖檢查既可對(duì)神經(jīng)根的功能狀態(tài)進(jìn)行全面反映，還具有可靠的定位診斷價(jià)值。本研究的標(biāo)本數(shù)量較少，對(duì)神經(jīng)肌電圖評(píng)價(jià)腰椎間盤(pán)突出癥的臨床價(jià)值進(jìn)行進(jìn)一步探討和研究需采集更多樣本，以提高研究的準(zhǔn)確性和科學(xué)性。

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編輯/許言