分析出血性腦瘤卒中的臨床與CT表現以獲取早期診斷的依據

摘要：目的 通過臨床表現和CT檢查表現診斷出血性腦瘤卒中的依據。方法 本次研究對象為我院門診2007年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤卒中患者36例。患者均在急性發作期入院進行初次CT檢查，檢查時間為發病時間后的2～24h。頭顱CT發現可以病灶后待病情穩定可做增強掃描。本次研究采用西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT對患者進行頭顱CT掃描。結果 血腫征象：陽性36例，陰性0例；腫瘤征象：陽性14例，陰性12例；病灶周圍水腫程度分級：I級4例，II級7例，III級15例。結論 腦腫瘤出血性卒中，很容易被誤診為腦血管出血初中，在臨床診斷中應詳細詢問患者病史，當病灶區域存在大片水腫時，根據CT的掃描結果進行早期確診。

關鍵詞：出血性腦卒中； CT表現；臨床診斷

出血性腦瘤卒中是腦部腫瘤在生長過程中突然發生出血，出血量小的患者無癥狀和臨床體征，出血量大的患者常表現為急性顱內高壓，或者原有神經功能發生障礙從而加重患者病情，甚至發生昏迷，臨床中出血性腦瘤卒中常備誤診為腦血管病卒中或者腦外傷出血等，延誤患者治療[1]。腦腫瘤出血性卒中的發生機制時腦瘤在生長過程中不斷增大，導致大量結構不成熟的腫瘤血管生成，該血管的特點為血管壁較薄弱，收到歪理牽拉、扭曲冊非常容易出血形成腦卒中[2]。腦腫瘤的惡性程度較高、生長較為活躍，容易侵蝕腦周圍組織。并且腦腫瘤的浸潤、壓迫鄰近健康組織結構，使健康組織結構發生變形或是壞死，導致腫瘤血管再次被拉伸。腫瘤體積的不斷增大壓迫鄰近回流血管，導致血流發生瘀滯，血管內壓力增高。有的患者在放療的過程中，引發腦腫瘤血管內的血流動力學改變，引發出血[3]。早期及時診斷對于出血性腦腫瘤卒中具有重要的臨床意義，可為患者爭取更多的搶救和治療時間，隨著CT影像學技術的不斷發展，出血性腦腫瘤卒中的CT特點也十分重要。

1資料與方法

1.1一般資料 本次研究對象為我院門診2007年05月～2014年05月治療的出血性腦瘤卒中患者36例，其中男性患者22例，女性患者14例，患者年齡在56～87歲之間，平均年齡63.5歲。30例患者臨床癥狀為頭疼、頭暈、嘔吐、感覺或運動障礙。3例患者表現為頭昏、頭疼病情加重。3例患者合并高血壓病史。

1.2方法 患者入院后現仔細詢問原有病史，并檢查患者神經體征及臨床癥狀。并根據患者發病方式對病例進行臨床分型，最后跟蹤病理檢查結果和治療結果。患者均在急性發作期入院進行初次CT檢查，檢查時間為發病時間后的2～24h。頭顱CT發現可以病灶后待病情穩定可做增強掃描。本次研究采用西門子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT對患者進行頭顱CT掃描，整個操作過程按照儀器說明書嚴格操作，并由專業CT醫生進行檢查。

2結果

36例患者的血腫均表現為境界清晰、邊緣銳利、且為均勻高密度影響。14例腫瘤表現為血腫邊緣影響為團塊狀、結節狀，密度低于血腫區域，但密度高于腦灰質，在增強CT檢查下，腦瘤組織表現為不同程度的強化影像，另有12例為平掃CT，均未觀察到明確的腫瘤。36例均表現為瘤體周圍水腫，周圍呈現不規則形狀或低密度影像。根據水腫長度直徑和同層次瘤體直徑比值可分為三級，見表1。

3討論

腦腫瘤出血性卒中的發生機制時腦瘤在生長過程中不斷增大，導致大量結構不成熟的腫瘤血管生成，該血管的特點為血管壁較薄弱，收到歪理牽拉、扭曲冊非常容易出血形成腦卒中[4]。本組研究對象均為急性發病患者，老年患者居多，并且合并伴有高血壓、高血脂、糖尿病等腦卒中危險因素。腦腫瘤的惡性程度較高、生長較為活躍，容易侵蝕腦周圍組織。并且腦腫瘤的浸潤、壓迫鄰近健康組織結構，使健康組織結構發生變形或是壞死，導致腫瘤血管再次被拉伸。腫瘤體積的不斷增大壓迫鄰近回流血管，導致血流發生瘀滯，血管內壓力增高。有的患者在放療的過程中，引發腦腫瘤血管內的血流動力學改變，引發出血。

腦腫瘤出血性卒中的臨床表現較復雜，就診前有頭疼、全身或部分型癲癇發作，肢體無力，意識存在障礙，內分泌紊亂等諸多表現。這與腫瘤和鄰近組織、腦神經壓迫和破壞有關。患者臨床癥狀較輕的患者多出現驟然頭疼、嘔吐、意識障礙，初期診斷為高血壓腦卒中，后經CT掃描診斷為腦腫瘤出血性卒中。癥狀中等患者存在腫瘤疾病史，發病后均能進行正確診斷。對于頭部存在外傷史的患者，很容易被誤診為外傷性出血，經過CT檢查證實可觀察到病灶部位。

通過其臨床癥狀及CT平層掃描結果上很容易誤診為腦出血或者出血性腦梗塞[5]。腦瘤出血性卒中和出血性腦梗塞可從以下幾點進行鑒別：醫生接收患者后應詳細詢問病人患病史，特別是發病之前有無相關疾病史；仔細為患者進行查體，查看全身情況，是否存腫瘤其他部位轉移的情況；詢問患者之前神經系統體征，有無癲癇或是精神異常情況等；病灶區是否為腦卒中常見發病部位；患者在經過治療后癥狀是否緩解，還是病情繼續惡化，復查頭顱CT或者增強CT掃描。經過以上幾點綜合性分析才能對患者進行早期診斷，減少臨床診斷誤差。

從CT掃描結果上，腦腫瘤出血性卒中的腫瘤征象和出血征象均十分明顯。CT檢查顯示腦瘤急性出血相當敏感，且時間較短，可為腦腫瘤卒中提供快速定位。病灶表現為高密度病灶則診斷相對容易，但是如果腫瘤體積較小常常被血腫掩蓋，CT掃描診斷相對困難。出血病灶周圍會存在范圍較大的水腫區域，CT掃描顯示為腦水腫密度較低，并且病灶區域水腫和血腫的分期時間不相符合。這時的病灶周圍產生的水腫為腫瘤性水腫，而非出血引起的水腫。腦腫瘤隨著瘤體的不斷增大，對腦組織的機械壓迫也越來越嚴重，腫瘤周圍的水腫情況日益顯著。CT掃描結果變現為不規則的片狀和手指狀低密度影像。腦血腫在出血當天內表現不明顯或者輕微，水腫表現為周圍密度較低，出血后12d內水腫明顯，并且范圍加大。

患者發病后急診CT掃描檢查時，多為最突出的CT表現為腦內血腫，我們觀察到一個重要的征象，病灶周圍水腫和血腫分期時間不相符[6]。本組研究對象的36例患者中，病灶周圍水腫程度分級：I級輕度水腫4例，II級中度水腫7例，III級重度水腫15例。病灶區域的血腫周邊的分期時間不相符，懷疑是腦瘤出血性卒中的可能性較大，最終通過手術病理也得到了證實。

本次研究說明，除了詳細了解患者病史意外，對于CT掃描初診結果為急性腦出血的病理，如果發生病灶水腫和血腫分期時間不符的情況，應當首先考慮腦腫瘤卒中的可能性，再通過仔細觀察是否存在腫瘤，如果存在懷疑的可能，應增強CT掃描檢查。對于CT掃描圖像不明顯的病理，應采用動態觀察的方法，進行CT掃描短期復查，避免臨床誤診的發生，條件允許的應采用MR進一步檢查。腦腫瘤出血性卒中，很容易被誤診為腦血管出血初中，在臨床診斷中應詳細詢問患者病史，當病灶區域存在大片水腫時，根據CT的掃描結果進行早期確診。

參考文獻：

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[3]吳升強.大面積腦梗死后出血性轉化的CT診斷新認識[J].海南醫學，2014，25（4）：515-517.

[4]蒲洪山，張福洲.腦腫瘤出血性卒中的CT表現[J].川北醫學院學報，2009，24（3）：275-276.

[5]穆合塔爾.卡德爾.出血性腦梗死的臨床表現與CT診斷[J].新疆醫學，2011，（41）：1-3.

[6]鄧偉勝，羅國輝，余劍.出血性腦瘤卒中的臨床與CT診斷[J].實用神經疾病雜志，2005，8（6）：5-6.

編輯/王海靜