醫療機構臨床用血信息網絡管理平臺的應用與思考

摘要：為加強對血液的監督管理，提高血液管理水平，確保血液安全，黔南州中心血站與貴州精英科技有限公司合作，在2010年首家建成貴州省血液管理信息系統，加強血液產品信息化管理。經過3年多的運行和不斷完善，實現了獻血者血液到聯網醫療機構患者使用血液的全過程管理和追溯，對血液起到科學、規范的監督管理，保證了用血安全。

關鍵詞：監督管理；血液安全；網絡信息

2006年以來黔南州通過加大對血液工作的監管和督查，發現血站在血液采集、運輸、加工、檢驗、儲存、發放等方面嚴格執行《血站管理辦法》、《血站質量管理規范》等法律、法規，并能及時提供全面、完整、準確的血液管理信息。但因區域內未實現血液網絡信息化管理，醫療機構在血液出入庫及其他信息管理上實行的是手工登記；一方面由于各種因素血液信息漏登、誤登或登記不全等；另方面個別醫療機構不嚴格執行《臨床輸血技術規范》造成血液使用不規范、不合理也無法監管；甚至有醫療機構發生醫療糾紛后也不能提供完整的血液信息；更無法了解轄區各醫療機構的血液儲備與使用情況，從而不能將區域內醫療機構的血液資源做到最好的調配與整合。為落實2006年3月全國血液工作會議上衛生部提出的關于2～3年內實現省、直轄市區域內統一網絡信息系統的指示，2010年黔南州作為貴州省試點在區域內進行了血液管理網絡信息建設，該項目被列為貴州衛生廳科學技術科研項目。對加強血液管理從血液制品錄入、配血、發血、輸血等各個環節實行全過程的網絡化管理[1]。現將所有情況報道如下。

1 系統建設

1.1硬件環境 血站：①服務器1臺，不低于至強4核CPU/硬盤500G/內存8G/雙網卡/19寸液晶顯示器；②臺式電腦2臺，不低于雙核CPU/硬盤500G/內存4G/19寸液晶顯示器；③非固定IP的ADSL：不低于4M的寬帶；④速拍儀1臺；⑤溫度監測記錄儀；⑥智能血液移動管理終端。

醫療機構：①臺式電腦1臺，雙核CPU/硬盤500G/內存4G/ /19寸液晶顯示器；②打印機2臺，其中針式打印機1臺（建議EPSON 680k+），激光打印機1臺；③條碼閱讀器（激光掃描槍）；④非固定IP的ADSL：不低于2M的寬帶；⑤速拍儀1臺；⑥溫度監測記錄儀；⑦智能血液移動管理終端。

1.2軟件環境 血站：服務器操作系統為2003 Windows server，數據庫orcle 10G，唐山啟奧5.0現代血站管理系統。

醫療機構：計算機操作系統 Windows XP，精英天成臨床用血標準化管理軟件V1.0。

1.3系統搭建 醫療機構安裝客戶端軟件，進行日常業務管理和操作，通過能上網的寬帶，訪問血液信息管理平臺，與血站進行數據交換。見圖1。

圖1 本系統物理結構

2 系統特點

黔南州臨床用血信息網絡管理平臺的設計是以貴州省血液信息管理系統平臺為技術支撐，以國家衛生信息網絡建設總體方案為指導，以《獻血法》為依據，根據《血站管理辦法》、《血站質量管理規范》、《臨床輸血技術規范》的相關要求，以無償獻血工作為業務對象，將對無償獻血者的服務與血液質量監管延伸至醫療機構，確保臨床用血安全。血站通過網絡將數據直接傳輸給醫院，醫院數據直接匯總到省血液信息管理平臺，實現衛生主管部門、血站、醫院的血液流向全過程監控和管理，達到區域內血液信息網絡化管理的目的。

為無償獻血償還報銷提供技術支撐平臺，全面推進全省區域內血液費用聯網償還報銷，切實保障無償獻血者的切身利益，提高全社會對無償獻血者的服務水平，進一步推動無償獻血工作。

2.1一體化 逐步實現區域內的衛生主管部門、血站、醫院血液相關信息系統的數據共享，從而達到血液流向全過程一體化監管和溯源，為安全管理血液提供可供界定的責任認定和追究依據。

2.2標準化 對區域內醫療機構臨床用血管理一體化設計，對接入和運行的相關血液信息系統必須滿足區域內血液平臺的數據交付，實現區域內的臨床用血管理單據和業務流程的標準化，避免因標準不一，造成醫療機構臨床用血管理的混亂。

2.3低投入、低成本運行 血液聯網信息平臺是建立在現有血站管理系統基礎上進行業務整合和標準統一，不用更換血站軟件，只需對原業務系統的部分數據接口進行對接和利用省血液信息管理平臺的數據進行用血預約和用血償還報銷的確認和反饋即可；醫院利用現有的電腦硬件和已普及的互聯網技術，增加部分輸血管理軟件即可實現區域內的數據共享，完成網上用血預約、用血返還資料的錄入和血液費用的報銷工作；因此血站和醫療機構對血液聯網信息平臺的投入和后期運行成本相對較低。

2.4擴展性和兼容性 血液信息系統充分考慮了后期系統升級和可擴展性，可根據無償獻血工作的發展趨勢和用血返還報銷的相關規定：①可以實現與國家血液系統的對接；②可實現與省公共衛生平對接；③可實現對現有業務流程的定制和修改，以滿足未來血液管理的需求。

2.5靈活性和易維護 本系統便于操作、管理、配置和調整。整個系統采用C/S加B/S的方式。對于采用C/S加B/S架構的方案，數據傳輸完成后可實現離線運行。

3 經驗與做法

3.1加強領導，落實責任 血液管理信息網絡建設工作，黔南州衛生局給予了高度重視、多次研究，并邀請相關專家對該建設項目進行論證，召集轄區內所有用血醫院相關領導進行協調，要求各縣（市）衛生行政部門認真落實，主要領導親自抓，安排專人負責籌建和管理，保證血液管理信息網絡限期完成；系統的運行將實現轄區內供血、用血網上預約和數據接入血液管理信息系統，確保血液管理信息的追溯和責任區分。

3.2加大投入，強化工作措施 各聯網單位負責按照《黔南州血液管理信息網絡建設工作實施方案》的標準和要求，配置硬件設施、管理軟件和管理工作人員。

為保證系統的成功使用，在系統運行之初和期間血站還多次舉辦了用血醫院輸血科主任和網管人員參加的系統使用培訓班；系統投入運行后，對用血醫院下發系統使用須知，要求專人管理，專機使用，聯網的電腦只能與血液管理信息網絡系統進行數據交換，保障網絡的安全和數據保密。

3.3穩步推進，落實工作進程 限期完成臨床用血醫院血液管理信息網絡系統的建設，按時與血站的計算機網絡及省血液管理信息平臺的對接，實現系統向衛生行政部門實時提供管轄區域內采供血機構血液儲存動態、冰箱運行等基本情況、醫療機構用血網上預約與審批、追蹤輸血不良反應事件、血液供需情況分析、科學合理用血、輸血患者電子病歷檔案管理，最終實現血液信息從獻血者到用血者的全過程監管。

4 心得與體會

4.1現在全國多數采供血機構在無償獻血召募、血液采集、血液檢測、血液制備、血液存儲及血液運輸等環節基本實現信息化管理，為保證血液質量和輸血安全提供現代化管理手段。醫院作為血液流通過程中非常重要一個環節，對于血制品來源、供給量是否充足與血制品質量要求等、可以與血液中心（血站）建立一套標準化的訊息規格，包含血制品的號碼、名稱、供血日期、有效期限以及血液中心（血站）代碼等資料，經由加密數據鏈路，如此可以讓血液中心（血站）與醫院雙方可以隨時取得最新完整的血制品數據，讓血制品得到充分運用[2]。而且，血站和衛生行政部門對各醫院血液庫存、臨床使用情況都得到充分了解，通過把醫院輸血科、血液中心（血站）信息納入血液安全信息管理平臺，既可監控本區域醫院血液庫存、使用情況，實現科學用血、合理用血、安全用血、減少浪費[1]。

4.2實現區域內血液資源的合理化調配，應對突發公共衛生事件，避免血液資源浪費。

4.3為確保血液產品安全，加強對血站和醫院儲血冰箱和環境的監測管理十分必要，隨著科學技術的不斷進步，微機溫度巡檢系統[3]及遠程自動監控系統[4]等溫度監控系統逐步應用于血站的儲血冰箱溫度監控中，根據血液冷鏈管理的特殊需要，我站在本次血液信息化管理中將區域內所有用血醫院的儲血冰箱進行冷鏈聯網管理，運用具備數據通訊功能的智能化儀表通過與計算機進行數據通訊，實現對儲血冰箱溫度的遠程數據實時監測和超限短信預警，既減少人工記錄溫度造成的不便，解決了人工抄寫溫度數據帶來的繁瑣以及不準確的問題，也達到24h無人值守。對出現的溫度異常進行實時預警和及時處理，確保儲血環境符合血液的存放要求，保證血液的產品質量和用血的安全。

4.4根據衛生部和省衛生廳的要求，結合我州的實際情況，在血站與用血醫療機構聯網的基礎上，通過該系統率先在全省首家試運行了區域內無償獻血者異地報銷。即按照國家有關獻血政策并結合現代計算機技術，實現區域內無償獻血者異地用血費用在就診醫院直接報銷。具體操作方法為無償獻血者本人或其直系親屬向就診醫院輸血科提交無償獻血返還材料，醫院輸血科通過速拍系統將其提供的紙質材料轉化為電子檔案提交給血站，血站接到血液返還的電子檔案后在2個工作日內利用該系統進行審核，獻血者無須往返血站和醫院即可在就診醫院直接減免用血費用。

通過區域內無償獻血異地返還措施，降低了無償獻血返還成本，為無償獻血者及相關人員提供方便、快捷的綜合服務，激發了無償獻血者的積極性，提高無償獻血者再次召回的成功率，從而促進無償獻血工作得到持續健康良性發展。

為推動我州血液信息化發展在臨床用血醫院血液管理網絡建設時，既考慮了成本，又為本平臺預留了相應的共享接口和數據交換，具有一定前瞻性。

參考文獻：

[1]夏琳，陳明，沈長新，等.醫院輸血科網絡化管理的應用[J].中國輸血雜志，2008，21（10）：799-801.

[2]張肇松，葉其镕，吳永超.臨床用血信息化管理-高醫經驗[J].中國輸血雜志，2012，25（10）：931-932.

[3]雷登平.微機溫度巡檢系統在儲血設備溫度確認中的應用初探[J].中國輸血雜志，2009，22（9）：738-739.

[4]楊成青，陳艷春.運用遠程自動監控管理儲血點冰箱溫度[J].中國輸血雜志，2009，22（9）：775-776.編輯/哈濤