自我暗示聯合藥物性分娩鎮痛在產程中的應用觀察

十月懷胎，期盼嬰兒降臨是生活中最愉快的經歷之一，每個準媽媽或多或少地從母親或姐妹朋友那里聽說過分娩疼痛的可怕，因此安全的，舒適的分娩顯得尤其重要。而作為“人性化服務”的無痛分娩技術可以使您在麻醉醫生、產科醫生、助產士和家人的幫助下體驗一下安全、舒適、有意義的分娩。我院應用椎管內阻滯鎮痛對46例產婦的產程觀察分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～12月在我院分娩的產婦，年齡在20～40歲足月頭位無產科或內科合并癥，正常范圍女性骨盆，無分娩鎮痛禁止癥并自愿選擇分娩鎮痛的產婦，50例產婦其中初產婦32例，經產婦18例，另選擇不要求鎮痛的產婦，初產婦24例，經產婦26例作為對照組。

1.2 分娩鎮痛的使用方法 首先助產士向產婦講解產痛發生的原因，建立產婦的疼痛假設，鼓勵其自我進行評級，同時進行心理暗示，讓其想象孩子出生的感覺；麻醉師耐心向患者解釋藥物性分娩鎮痛技術的目的和意義，操作的大概步驟及注意事項，在初產婦宮口開大3cm時，經產婦宮口開大2cm時，由麻醉師經椎管內硬膜外給藥，藥名羅哌卡因，注藥后給予自動泵控制。

1.3 觀察指標 無痛分娩指標參考Mulleetr（鎮痛強度評分法加以改良的評定標準）效果優（0級）良（I級）為有效，一般（2級）差（3級）為無效。

1.4 統計學處理 采用SPSS10.0統計軟件建立數據庫，計數資料的比較用χ2計量資料做比較用t檢驗。

2 結果

2.1兩組產婦無痛分娩效果的比較，研究組無痛分娩有效46例（100%）對照組46例，兩組比較有顯著差異。第一產程和總產程時間研究組明顯短于對照組（見表1～2）。

2.2 兩組分娩方式比較 研究組順產43例，陰道助產4例，剖宮產3例。對照組順產28例，陰道助產10例，剖宮產12例。

2.3 剖宮產原因比較 研究組3例剖宮產中，持續性枕后位2例，占4.3%；胎兒窘迫1例，占2%；對照組12例剖宮產中，活躍期停滯3例，占6.5%，頭位異常2例，占4.3%，胎兒窘迫7例，占15.2%。兩組中胎兒窘迫相比有顯著性差異。

2.4 兩組新生兒情況比較 兩組新生兒出生時Apgar評分均>7分，兩組比較無顯著性差異P<0.05。分娩鎮痛的毒性反應，新型局麻藥-羅哌卡因對人體具有高度安全性，注入體內的50例應用中無不良反應。

3 討論

無痛分娩實際上就是用麻醉技術對產婦進行鎮痛?！胺置滏偼础逼鹪从趪庵两裼?00余年的歷史，美國分娩鎮痛率>85%，英國>79%。吸入式麻醉（通常采用笑氣）的效果有很大的局限性，對笑氣很敏感的準媽媽會覺得效果非常好，但是也有一部分準媽媽會感覺吸和不吸疼痛程度沒什么區別。對于靜脈注射止疼藥來說，藥物的濃度很難掌握，如果藥物濃度過高，會對胎兒造成影響（比如：會影響胎兒的呼吸）如果藥物濃度不夠，雖然胎兒是安全的，但達不到理想的止疼效果。目前我院已開始將分娩鎮痛技術應用于臨床，收到良好的效果，新型的局麻藥物—羅哌卡因對人體的高度安全性和患者的控鎮痛技術的應用，使注入體內的藥量遠遠小于剖宮產麻醉的劑量。通過胎盤的藥量微乎其微，對胎兒無任何不良影響，分娩的陣痛被人們視為“正常的過程”而被忽略，但這種鎮痛所產生的一系列的病理及生理變化可導致產婦產生焦慮，恐懼，不合作，氧耗增加，過度通氣，心動過速，血壓升高現象，也可導致胎兒氧減少而出現酸中毒 。剖宮產是人為的非自然狀態的分娩方式，對產婦來說，易增加腸粘連，附件炎癥，傷口感染，子宮內膜異位癥等發生的機會，對新生兒來講，由于胎頭缺乏陰道壁的擠壓及缺少對外界環境的逐漸適應能力，有可能增加新生兒顱內出血的機會，而且對新生兒的呼吸功能不利，我院應用推管內阻滯鎮痛50例，當宮口開大到3cm產婦對疼痛的忍耐達到極限時，麻醉醫生將藥物注入到硬膜外腔，采用間斷注藥或用輸入泵自動持續給藥，濃度較低，鎮痛起效快，可2min內到達止痛效果，但如果有凝血功能異常那就絕對不可以使用，46例適用“分娩鎮痛”的產婦中第一胎27例，第二胎17例，無痛率達100%，第一胎平均縮短產程4h，在應用后2～3d內分娩，第二胎平均縮短產程1h，最快在應用后20min分娩，最慢在2h后分娩。只有2例在宮口開全因持續性枕后位，1例因胎兒窘迫而改為剖宮產，無痛分娩充分與醫師、助產合作，順利輕松完成自然分娩，縮短了產程減少了產科并發癥、新生兒窒息，降低了剖宮產率。同時采取的心理療法是對產婦及家屬進行解剖、生理、妊娠與分娩等知識教育，訓練產婦采取特殊呼吸技術、轉移注意力、松弛肌肉，減少恐懼、緊張，使其在醫護人員的鼓勵、暗示和幫助下，能順利的度過分娩期。

編輯/蘇小梅