自擬行氣止痛湯治療氣滯血瘀型原發性痛經37例

摘要：目的 觀察自擬行氣止痛湯治療氣滯血瘀型原發性痛經的臨床療效。方法 根據中醫辨證論治原則篩選出符合氣滯血瘀型痛經者37例，觀察在用藥前后腹痛強度及腹痛緩解程度。結果 37例患者痊愈16例，顯效12例，有效7例，無效2例，總有效率94.6%。治療前痛經積分為12.46±6.03，治療后7.14±2.34，與治療前比具有顯著差異。結論 行氣止痛湯治療氣滯血瘀型原發型痛經療效肯定，作用持久，值得在臨床上推廣。

關鍵詞：行氣止痛湯；痛經；氣滯血瘀；中醫藥療法

痛經是以婦女正值經期或經行前后出現周期性小腹疼痛或痛引腰骶甚至劇痛暈厥。筆者于2009年5月～2013年7月自擬行氣止痛湯治療中醫辯證屬氣滯血瘀型的原發性痛經37例經過臨床觀察，療效顯著，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選擇宜春市中醫院中醫婦科門診2009年5月～2013年7月符合上述納入標準的患者共37例，年齡15～28歲，病程6個月～10年。所有患者均由不同程度的經前和經時小腹疼痛。痛經程度為輕、中、重度者分別為7、20、10例。納入標準：①符合原發性痛經西醫診斷標準；②符合氣滯血瘀型中的證候診斷標準；③定期連續復診3個月以上。痛經程度評分標準：按衛生部1993年頒布的《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》，確定痛經的程度評分標準[1]：經前及其前后小腹疼痛5分（基礎分），腹痛難忍1分，腹痛明顯0.5分，坐臥不寧1分，休克2分，面色晄白0.5分，冷汗淋漓1分，四肢厥冷1分，需臥床休息1分，影響工作1分，用一般止痛藥不能緩解0.5分，伴腰骶疼痛0.5分，伴惡心、嘔吐0.5分，伴肛門墜脹0.5分，伴大便次數增多0.5分，疼痛在1d內0.5分。重度：積分≥14分；中度：積分8～13.5分；輕度：積分<8分。療效判定標準：參照 《中藥新藥治療痛經的臨床研究指導原則》擬定。痊愈：服藥后經期腹痛及其他癥狀消失，連續3個月經周期無復發。有效：腹痛明顯減輕，其他癥狀消失或減輕，治療結束后觀察3個月經周期未加重。無效：腹痛及其他癥狀無好轉或加重。

1.2方法 基本方：血竭末3g（沖服）、醋柴胡12g、赤芍15g、香附15g、青皮10g、生蒲黃20g、五靈脂10g、當歸10g、生山楂10g、丹參10g、川芎10g、制乳香10g、制沒藥10g、益母草10g。方法：于經前3～7d開始服藥，1劑/d，水煎早晚分服，服至當月腹痛消失為止，連續治療3個月后評定療效。

1.3療效觀察 療效評定方法[1]：療效判定標準分為4級，臨床痊愈；治療后積分較治療前減少≥ 90%，腹痛及其他癥狀消失；顯效：治療后積分較治療前減少≥70%，腹痛明顯減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作；有效：治療后積分較治療前≥30%，腹痛減輕，其余癥狀好轉，不服止痛藥能堅持工作；無效：治療后積分無減少，或較治療前減少<30%，腹痛及其他癥狀無改變者。

2結果

見表1，表2。

注：與治療前相比較，P<0.01，有統計學意義。

3討論

痛經分為原發性痛經（primary dysmenorrhea，PD）和繼發性痛經兩類，原發性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，占痛經的90%以上，青春期多見，常在初潮后1～2年內發病[2]。據1980年的抽樣調查，我國的痛經發病率為33.19%[2]，而原發性痛經占痛經36.06%，嚴重影響工作者占13.55%，而2000年的抽樣調查，我國的痛經發病率為56.06% [3]。

現代醫學認為，痛經的發生主要與月經時子宮內膜合成和釋放前列腺素增高有關[4]，治療上主要有苯基丙酸類和滅酸類，其結果只能達到緩解當時疼痛，而不能達到根治。

中醫學認為：痛經的發病有實有虛，因受寒傷濕，寒濕聚于下焦，經血為寒濕所凝，運行不暢，滯留而痛；或因素體虛弱，氣血虛虧，運血無力，胞脈失養而致痛；肝腎虧虛，不能濡養胞脈而致痛；沖為血海，任主胞胎，沖任虛寒，血凝氣滯，淤血不去，新血不生，則引發小腹冷痛。其病位在胞宮胞脈，主要病理機制為氣血運行不暢所致。行氣止痛湯，針對氣滯血瘀型痛經，具有活血化淤，行氣止痛之功。方中血竭可治療一切瘀血阻滯之心腹刺痛；乳香沒藥善于活血化瘀，為婦科活血調經之要藥；柴胡疏肝解郁治療氣機阻滯所致痛經；赤芍補血活血兼可止痛，補中有動，行中有補，治療肝郁氣滯瘀血內阻之痛經，五靈脂善于肝經血分，能通利血脈而散瘀血，蒲黃活血止血，兩者共用共具祛瘀止痛，推陳致新作用。當歸、川芎活血化瘀，養血調經；諸藥合用，養血祛瘀使氣血運行，血得而行，血行瘀消，諸癥自愈。據資料證明， 川芎對子宮平滑肌起興奮作用，使收縮增強；當歸對子宮有雙向調節作用，而且還有明顯鎮痛作用故痛經散在臨床上應用，尤其是對于青春期原發性痛經患者，效果滿意 且復發率低，值得臨床推廣。

參考文獻：

[1]中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：人民衛生出版社，1993：263-265.

[2]樂杰主編.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008： 318.

[3]全國婦女月經生理常數協作組.中國婦女月經生理常數的調查分析[J].中華婦產科雜志，1980，15（4）：219.

[4]余傳鑫，李誦縼。實用婦科分泌學[M].上海復旦大學出版社，2004：67.

編輯/許言