兒科抗生素不合理用藥分析

摘要：目的 通過對我院兒科抗生素的使用情況進行分析，提高臨床用藥水平。方法 從我院兒科部門按隨機的方式抽取6000張處方，對抽取的含抗生素的處方運用統計學進行分析統計。結果 統計結果顯示抗生素不合理用藥的處方共646張，其占抽取處方數的10.27%。抗生素不合理用藥主要體現在與其他藥物間相互抗拮、副作用累加、抗生素用量太大或太小及用法不當等。結論 我院兒科部門存在抗生素不合理用藥的情況，各兒科臨床醫師和藥師應高度重視。

關鍵詞：兒科；抗生素；不合理用藥

在臨床藥物使用中，治療各種感染的過程中都要使用到抗生素，抗生素的使用降低了感染性疾病引發的死亡率，與此同時抗生素的濫用現象比較普遍，嚴重威脅中的患兒的生命安全[1]。本文結合我院兒科門診抗生素的用藥情況針對不合理的地方進行分析，為臨床用藥提供參考，確保安全用藥。

1 資料和方法

從我院兒科部門按隨機的方式抽取6000張處方，對抽取的含抗生素的處方運用統計學進行分析統計。

2 結果

從我院兒科部門按隨機的方式抽取6000張處方中，有3032張涉及抗生素用藥，其中抗生素單用處方有1576張，占抗生素用藥處方總數的51.98%；抗生素二聯處方1437張，占抗生素用藥處方總數的47.42%；抗生素聯用處方18張，占抗生素用藥處方總數的0.6%。依據中華人民共和國抗生素兒科用藥標準進行統計分析，在3032張涉及抗生素用藥處方中，抗生素不合理用藥的處方共646張，占抗生素用藥處方總數的20.98%，其占抽取處方數的10.27%。

在藥物不合理使用的846張抗生素處方中，不合理使用的使用現象主要表現為藥物間互相拮抗、毒性相加、用法不當、使用計量不當（見表1）。

3 抗生素不合理用藥分析

3.1藥物間相互拮抗

3.1.1 微生態制劑+抗生素，如培菲康散劑與頭孢克肟干糖漿。其中，培菲康含有三聯活菌：雙歧桿菌、乳酸桿菌和糞類球菌。但是，這3種聯活菌對抗生素都十分敏感，當其與抗生素一起用時會其療效就會被抑制或滅活，并可能產生一系列副作用[2]。因此，在與抗生素一起服用時應間隔2～3h再服用。醫生在開類似處方或藥師調劑在取藥時應及時準確告知患者及其家屬。

3.1.2 快速殺菌劑+快速抑菌劑，如阿奇霉素+阿莫西林干糖漿。阿奇霉素作為常用的快速抑菌劑，主要成分是大環內酯類抗生素，它能夠干擾細菌轉肽酶過程，從而阻礙細菌蛋白質的合成。阿莫西林作為常用的快速殺菌劑，它可以有效抑制細菌細胞壁的合成。或更換其他藥物聯用，最大程度降低藥物的拮抗作用。

3.1.3 作用于同一部位 如紅霉素腸溶片+克林霉素， 兩者作用機制相同， 都是作用于細菌的 50 s 亞基，競爭核糖體上的結合位置呈拮抗作用， 兩藥合用影響療效， 且增加胃腸道不良反應， 因此亦不宜合用。

3.2毒性相加 如奈替米星+羅紅霉素。奈替米星為氨基糖苷類藥物， 羅紅霉素為大環內酯類藥物，兩者皆有耳毒性。由于兒童身體的特殊性，這類藥物合用會對兒童的聽力產生極大的傷害，輕者聽力受損，重者聽力喪失。據相關統計，在我國聽力殘疾殘疾者中，60%～80%的人致殘與不合理運用氨基糖苷類藥物有關[3]。因此，在兒童使用氨基糖苷類抗生素時醫生應慎重。

3.3 用法用量不當 如8在歲患兒的處方中頭孢克洛0.5 g/次， 3 次/d， 劑量明顯偏大。對于兒童患者，頭孢克洛藥物的推薦處方量為20 mg/（kg·d），每天用藥量絕對不能大于1 g，過大的頭孢克洛藥物用藥量會使兒童血液中藥物濃度超標，從而增加不良反應。如惡心嘔吐、腹瀉腹痛等。頭孢克肟的常規劑量為4 mg/（kg·d） ，50 mg/次，2 次/d，用于 6 個月患兒，劑量偏大。且應以每 6 h 給藥一次為宜。目前， 大多數抗菌藥物應將一日所需藥量分 2～3 次給予。

4 討論

通過對我院兒科抗生素的使用情況進行統計學分析顯示，我院兒科抗生素的用藥率偏高，達到了用藥總量的56.12%，這與兒童易感染上呼吸道相關疾病有關。因此，為了最大程度降低不合理用藥的出現，在實際臨床用藥中應堅持以下措施：①明確病癥， 依據患兒實際病癥及藥敏結果有選擇的用藥；②根據患兒年齡、身體發育情況合理配置用藥選擇和用藥量；③藥師參與臨床查房， 開展藥學監護， 實現個體化給藥；④聯合用藥要以抗菌藥的聯用指征為依據； ⑤根據藥物代謝動力學和藥效學及結合兒童不同時期的生理特點， 制定給藥方案。

兒科抗生素不合理用藥的現象不僅造成醫院藥物資源的浪費，更是對患兒的身心健康造成嚴重危害。因此，在實際臨床醫療過程中，醫師首先要提高自身的業務水平，根據患兒實際病癥及藥敏結果等用藥指征合理準確用藥，最大程度上杜絕抗生素類藥物用法用量不當、藥物間相互拮抗，避免毒性相加、副作用多等不合理現象，為患兒提供合理、安全、有效的用藥方案，提高藥物療效，保證患兒身心健康。

參考文獻：

[1]曹敏.兒科抗生素不合理用藥分析[J].中國中醫藥現代遠程教育，2008， 6（11）：1390-1391.

[2]趙智慧.我院兒科門診抗生素不合理應用分析陰[J].航空航天醫藥，2010， 21（5）：808-809.

[3]張軍.兒科門診抗生素不合理用藥探析陰[J].求醫問藥，2011， 9（12）： 253.

編輯/蘇小梅