胃癌患者化療的靜脈護理

腫瘤化療藥物對通路靜脈有損傷作用，必須正確保護靜脈。為保證化療的正常進行， 必須正確保護靜脈， 現將我院50 例胃癌化療患者靜脈護理體會介紹如下：本組50 例， 男35例，女15 例。年齡28～72歲，。常用化療藥物為5 一氟尿嘧啶、表阿霉素、絲裂霉素、環磷酰胺、順鉑、氨甲喋吟、長春新堿等，接受化療次數最多者15 次， 最少者5 次， 40 例經化療后好轉出院， 3 例無變化， 7 例惡化死亡。2 例曾發生靜脈炎。

化療后靜脈常見臨床表現為：①管壁彈性下降； ②靜脈萎縮變細， 管壁變薄， 脆性增加； ③皮膚沿靜脈出現樹叉形黑色斑； ④長時間輸液后， 肢體水腫影響靜脈循環， 且顯示不良。

1護理要點

必要的準備：化療前與患者取得聯系，熟悉患者的靜脈的解剖位置及側枝分布情況。了解藥物的性質， 化療中注意事項（ 如絲裂霉素要避光，表阿霉素要避光、慢滴， 且要觀察心律， 環磷酰胺則常推注， 化療藥物必須在白細胞大于3 千的情況下應用，訂好選用靜脈的計劃。在春、夏季節要求患者洗凈肢體， 防止由于肢體不清潔而影響靜脈的顯示及固定皮膚時打滑。秋、冬季節， 氣溫趨涼，血管收縮， 輸液前要求患者用溫水浸泡肢體15～30min， 使靜脈充盈擴張，顯示清楚。

2合理選擇針頭

根據藥物濃度、滴速及有效血液濃度的要求， 結合患者靜脈的情況， 選擇合適的針頭。過粗穿刺時難度大，易損壞小靜脈，過細針管易阻塞。不能按要求滴入，達不到有效血液濃度，從而達不到治療效果。選擇針頭要注意針體無毛刺，針尖不彎卷、銳利，各處銜接良好，無漏液現象。否則容易刺傷血管。

3選出可用靜脈， 計劃選用

靜脈的選用，原則上從遠端向近端， 但是過細小的靜脈管壁薄， 耐受性差， 容易造成不可逆損傷。而較粗的靜脈管壁厚， 耐受性較小靜脈強， 不容易發生滲出現象， 靜脈萎縮現象較小靜脈發生遲。如根據療程中的注射次數， 加強整體護理觀點， 訂好計劃， 護理人員按計劃選擇穿刺點， 輪換使用靜脈通路， 效果更為理想。一般上肢較粗的淺靜脈有： 手背靜脈網、頭靜脈、貴要靜脈、前臂正中靜脈、肘正中靜脈。下肢有足背靜脈弓、大隱靜脈等， 四肢共有10條可選用靜脈。一般化療10 次為1療程， 每間隔15d～1 月續1 療程， 多用藥8 療程。所以選擇粗靜脈穿刺一針換一個位置， 四肢靜脈有計劃地輪換注射，可以給化療造成的靜脈損傷一個修復時間。必須注意的是， 每位患者必須保留1～2 條粗靜脈不月于化療， 留作搶救或其它用。

4多實踐、多總結、提高穿刺成功率。

每次失敗的穿刺， 都造成靜脈不必要的損傷， 形響化療正常進行。因而穿刺時要細心操作，了解患者靜脈的特點，根據不同情況， 采取不同的注射手法。我們實踐發現， 進行手背靜脈穿刺時， 有些患者不易握拳，因握拳后表皮將靜脈壓向掌骨， 或壓往掌骨凹陷處，顯示不清。由穿刺者拉緊局部皮膚固定靜脈，可以保持靜脈管徑形狀， 保持良好的靜脈顯示， 提高穿刺成功率。對于滑動的血管， 上端有止血帶固定， 下端由操作者用左手拇指固定， 從中間直接對靜脈穿刺， 手法要果斷。而較淺較薄的靜脈則應緩緩刺入， 輕輕放置。進針角度及進人皮膚與血管的層次亦應靈活掌握， 常規情況下， 為了便于固定， 應先進皮膚后， 選擇恰當的點進血竹， 而對于滑動的血管直刺為好， 刺人后持平針體進人一段后膠布固定。對于靜脈段顯示不夠長的， 應讓出一段距離（約針體） ， 針進皮膚后再進人靜脈顯示段。對于皮膚較澀， 難以刺入者， 進針刺入者， 進針， 皮膚角度要大， 進入皮膚后再改角度進血管， 且要有次層， 否則所用力度不易掌握， 用力過猛， 易于穿破血管。

5多觀察， 細心排除輸液中的故障

輸液中遇到滴入停止時， 要細心觀察， 認真了解阻塞的原因， 及時排除， 減少重新穿刺。停止滴入的常見原因有： ① 被褥壓i魚輸液硅膠管， ②衣袖過緊， ⑧靜脈痙攣； ④肢體位置不當， 針尖貼緊血管壁， ⑤ 排氣管不通， ⑥ 輸液瓶位置過低， 壓力不夠等。如果上述原因排除后， 而回血又不暢可考慮重新穿刺。

6及時防治靜脈炎

多次化療刺激及無菌及無菌脈炎。多次化療刺激及無菌操作不嚴， 會產生靜脈炎， 所以要注意防護： ①嚴格無菌操作。腫瘤患者在化療中， 多數白細胞下降， 免疫力低下， 易于感染。② 注射前必須用生理鹽水排氣， 穿刺成功后方可接化療藥瓶， 防止直接穿刺失敗時， 藥物外滲， 造成周圍組織損傷。化療藥物注射結束后， 同樣生理鹽水沖洗， 一則保證藥物完全進入人體， 另則稀釋沖去靜脈內的藥物， 減少藥物對靜脈的刺激。③ 拔針時注意手法， 拔針后迅速壓上棉球止血。否則先壓棉球時， 將血管壁壓在針體上， 抽出時針體會拉傷血管壁。④ 化療后要求患者多做肢體運動， 進行局部按摩， 增加血液循環， 減少藥物停留時間， 從而減少刺激。⑤ 及時發現靜脈炎， 早期處理。靜脈炎表現為沿靜脈條索狀發紅、觸痛。實踐發現綠藥膏治療因化療引起的早期靜脈炎有特效。將綠藥膏涂于洗凈的患處， 用濕紗布蓋上。藥膏干后用水洗去再涂， 直至痊愈。一般2 d后紅腫消炎，5～7d痊愈。本區護理患者中發生9 例靜脈炎， 用藥后全部有效。

編輯/許言