小兒燙傷合并腹型過敏性紫癜1例護(hù)理體會

燙傷是由高溫液體（如沸水、熱油）、高溫固體（燒熱的金屬等）或高溫蒸汽等所致?lián)p傷[1]。過敏性紫癜是一種常見的血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，常累及皮膚（單純型）、胃腸道（腹型）、關(guān)節(jié)（關(guān)節(jié)型）及腎臟（腎型）[2]。引起過敏的原因繁多，如：感染、藥物過敏、食物過敏、寒冷刺激及昆蟲叮咬等，以>3歲兒童多見，并且先出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、便血等消化道癥狀，皮膚紫癜較晚出現(xiàn)，所以易被誤診為腸套疊、急性闌尾炎、腹膜炎等，如治療和護(hù)理措施不當(dāng)可繼發(fā)腸穿孔及出血壞死性小腸炎。

1臨床資料

患兒，男，6歲因熱油燙傷背臀等處5+ h于2013年10月11日入院，入院時查體：燙傷部位為面部、下腹部、下背部、雙臀部、會陰部、雙大腿部及雙小腿部等全身多處，以背臀部尤重，面積約25%，創(chuàng)面大小不等水泡，部分腐皮已撕脫，基底蒼白及紅潤不等，滲出較多，肢端末梢循環(huán)差。入院診斷：燙傷（特重度25%，淺Ⅱ6%深Ⅱ7%Ⅲ12%，全身多處）。患者入院后積極完善相關(guān)輔助檢查，于2013年10月24日在全麻下行背臀部深度燒傷創(chuàng)面切削痂術(shù)，分別于2013年11月5日、2013年11月12日全麻下行全身肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)植皮術(shù)，術(shù)后皮片存活良好。于2013年11月22日患兒反復(fù)出現(xiàn)腹痛，伴血便、雙下肢可見散在皮疹，請兒外科會診后診斷：過敏性紫癜（腹型、皮膚型），予以對癥、支持治療后，于2013年12月13日出院，出院時創(chuàng)面皮片存活可、血供可、未見腹痛及血便、全身皮膚無紫癜。

2護(hù)理

2.1心理護(hù)理 燙傷發(fā)生突然，創(chuàng)面疼痛，再加上腹型過敏性紫癜引起的腹痛，患兒會有恐懼、緊張心理，表現(xiàn)為哭鬧不安、驚叫。護(hù)士應(yīng)主動與患兒及其家屬溝通，減輕患兒的恐懼，轉(zhuǎn)移患兒的注意力，如聽音樂、看動畫片、玩玩具等情感轉(zhuǎn)移減輕疼痛；在生活上關(guān)心和愛護(hù)患兒，讓精湛的業(yè)務(wù)技術(shù)、豐富的理論知識、和藹的舉止贏得患兒和家長的信任感[3]。

2.2飲食護(hù)理 由于燙傷后的超高代謝，為給予患兒足夠、合理的營養(yǎng)支持，應(yīng)根據(jù)患兒以往的飲食習(xí)慣，給予患兒高蛋白、高維生素、易消化、清淡飲食；但患兒發(fā)生過敏性紫癜期間，機(jī)體處于高度致敏狀態(tài)，以前不過敏的食物也可起變態(tài)反應(yīng)，因此，我們嚴(yán)格限制異種蛋白進(jìn)入患兒體內(nèi)，在便血期禁食，嘔吐和便血消失后再給予米湯、白粥，在停用激素2 d后添加蔬菜，添加時應(yīng)從一種開始，2～3 d內(nèi)病情穩(wěn)定，在添加另一種。

2.3病情觀察

2.3.1預(yù)防創(chuàng)面感染的護(hù)理 ①嚴(yán)格消毒隔離制度，實(shí)施保護(hù)性隔離，單間入住，保持病室空氣流通，用肯格王空氣消毒機(jī)進(jìn)行3次/d空氣消毒，2 h/次；嚴(yán)禁病員及家屬串門，醫(yī)護(hù)人員及患兒家屬穿隔離衣、戴口罩，需接觸病員創(chuàng)面時戴手套，床頭掛免洗手消毒液，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。②加強(qiáng)觀察和創(chuàng)面護(hù)理，充分暴露創(chuàng)面，按時換藥、定時翻身，保持創(chuàng)面清潔干燥；及時更換床單元，保持床單元平整、清潔、舒適；遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥物。

2.3.2腹型過敏性紫癜的護(hù)理 ①觀察患兒腹痛的性質(zhì)、便血的性質(zhì)和量，同時應(yīng)注意腹部體征、有無嘔吐，如有異常，及時向醫(yī)生報(bào)告。②觀察患兒尿液的顏色及量，定時做尿常規(guī)檢查，若有血尿或蛋白尿，提示紫癜性腎炎[4]。③觀察患兒皮疹的顏色、形態(tài)、數(shù)量、分布和有無反復(fù)出現(xiàn)等，每班詳細(xì)記錄；為患兒戴手套避免抓傷，醫(yī)護(hù)人員操作應(yīng)輕柔，避免擦傷。

2.4基礎(chǔ)護(hù)理 ①嚴(yán)密觀察患兒生命體征變化，做好記錄，如有異常，立即通知醫(yī)生處理。②置患兒于輻射床內(nèi)，保持創(chuàng)面清潔干燥，皮膚完整處每日行溫水擦浴2～3次，出汗及排便后立即處理，保持清潔。③入住單間隔離病房，建立安靜、舒適的病室環(huán)境，每日行空氣消毒及臺面擦拭消毒，限制探視及陪護(hù)人員，避免交叉感染。④采用靜脈留置針，集中采集血液標(biāo)本，治療和操作集中進(jìn)行，避免反復(fù)穿刺與操作跟患兒帶來痛苦。⑤適當(dāng)約束患兒肢體，避免抓傷。

2.5用藥觀察與護(hù)理 ①補(bǔ)液是重要的治療措施，是防治休克、感染、過敏及補(bǔ)充營養(yǎng)的關(guān)鍵，入院后立即建立靜脈雙通路，保證各種液體及時輸入，盡早恢復(fù)有效的循環(huán)血量，合理安排輸液種類和速度，嚴(yán)密觀察患兒尿量、生命體征、精神狀態(tài)及末梢循環(huán)，準(zhǔn)確記錄出入量，防止補(bǔ)液不足和補(bǔ)液過剩及體液和電解質(zhì)平衡紊亂。②因病情需要使用激素、脫水劑，再加上因攝入不足而使用靜脈高營養(yǎng)，應(yīng)密切觀察藥物的療效及副作用，做好記錄，及時報(bào)告醫(yī)生。

2.6健康宣教 ①為患兒及其家屬提供防火、防燙傷和傷后急救等安全教育知識。②為患兒制定康復(fù)計(jì)劃并給予指導(dǎo)，特別是出院康復(fù)鍛煉，鼓勵患兒做到日常生活自理，提高生活質(zhì)量。③因過敏性紫癜可反復(fù)發(fā)作，應(yīng)向家長介紹過敏性紫癜的有關(guān)知識，注意防寒保暖，提高機(jī)體抵抗力。④囑其家長攜患兒定期隨訪，鼓勵其做好整形手術(shù)和功能重建術(shù)的心理和經(jīng)濟(jì)準(zhǔn)備。

3結(jié)論

過敏性紫癜是由于機(jī)體對某些物質(zhì)過敏引起廣泛性小動脈和毛細(xì)血管發(fā)生無菌性炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)毛細(xì)血管通透性增加、周圍組織滲出性出血和水腫，約2/3患兒可出現(xiàn)消化道癥狀，由于此燙傷患兒下腹部有燙傷創(chuàng)面可引起疼痛，加上患兒全身大面積燙傷及行全身肉芽創(chuàng)面清創(chuàng)植皮術(shù)后，可發(fā)生創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍，出現(xiàn)腹痛、便血，易造成護(hù)理人員習(xí)慣性思維，延誤患兒病情，故在臨床工作中應(yīng)嚴(yán)密觀察患兒病情變化，認(rèn)真查體，加強(qiáng)對患兒腹痛性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、腹部體征、腸鳴音及皮疹變化的觀察，詳細(xì)記錄，及時報(bào)告醫(yī)生，警惕腸套疊、腸壞死及穿孔。該患兒住院期間未發(fā)生腸套疊、腸壞死及穿孔。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊宗城，汪仕良，周一平.實(shí)用燒傷外科手冊[M].2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：1.

[2]Sileilkiene R，Ramakauskiene E，Baksiene D.Henoch-Schonein Purpura one of the most common types of systemic vasculities in childhood[J].Medicina（Kaunas），2003，39（5）：476.

[3]沈華琴.小兒過敏性紫癜的觀察和護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22（18）：1718-1719.

[4]崔炎.兒科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：5.

編輯/肖慧