探索急性胰腺炎的臨床觀察和護理

急性胰腺炎（acute pancreatitis）是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學性炎癥，是常見的急腹癥之一。分單純性（水腫性）和出血壞死性（重癥）胰腺炎兩種。前者病變較輕微，后者是急性胰腺炎的嚴重類型。本病可見于任何年齡，但以青壯年多見，女性似乎更容易患此病。臨床主要表現為急性上腹痛、發熱、惡心嘔吐及血尿淀粉酶增高，重癥伴腹膜炎，休克等并發癥。病因主要是胰膽管硬阻返流及大量飲酒暴飲暴食等。

1臨床資料

在2011年1月～2014年1月共收治急性胰腺炎患者156例，男72例，女84例，年齡17～59歲，分型：水腫116例；出血壞死型40例，伴并發癥20例。臨床表現：腹痛156例，主要表現為上腹部正中持續性鈍痛和刀割樣劇痛，多數向背部發射；惡心嘔吐156例；發熱156例；血常規示白細胞增高156例；血尿淀粉酶增高156例。

并發癥：水電解質及酸堿失衡20例，休克16例，多臟器衰竭4例（轉院）。病因或誘因：膽石癥94例，大量飲酒或暴飲暴食52例，其他10例。

2護理體會

2.1一般護理

2.1.1休息與體位 患者應絕對臥床休息，以降低機體代謝率，增加臟器血流量，促進組織修復和體力恢復。協助患者取彎腰，

屈膝側臥位，以減輕疼痛。

2.1.2飲食護理 食物刺激會增加胰腺分泌加重病情，為了減少胰腺分泌，促進胰腺組織修復，急性胰腺炎患者須禁食，水腫型2～3 d，出血壞死型7～8 d或更長時間，禁食時間的長短根據病情而定。病情好轉后可逐漸進食，先流質、半流質再給飲食、普通飲食；因為糖類對胰腺刺激性最小，最初可給半量糖類，若無不適再給全量，然后慢慢添加蛋白質和少量脂肪，這樣可讓修復的胰腺逐步增加負擔，盡量減少刺激胰腺分泌。

2.1.3胃腸減壓護理 因食物和酸性胃液進入十二指腸可刺激胰腺分泌增加而加重胰腺自身消化，所以，急性胰腺炎患者在禁食期間需行胃腸減壓，引流胃內容物以減少胰腺分泌，同時還可減輕腹痛和腹脹癥狀。注意胃腸減壓管是否通暢，有無堵塞，有無滑脫、負壓吸引裝置是否有效，發現問題及時處理。

2.1.4 口腔護理 在禁食及胃腸減壓期間，為了防止繼發感染的發生，一定要重視口腔護理，向患者和家屬解釋禁食的意義，口渴時可含漱或濕潤口唇。

2.2藥物治療護理

2.2.1抑制或減少胰腺分泌 ①生長抑素類似物奧曲肽（octreotide）具有抑制胰腺液、胰高血糖素、膽囊收縮素、脂肪酶和淀粉酶的分泌、抑制胃泌素、胃酸為蛋白質的釋放，減少內臟血流及促進腸道水電解質吸收等作用，用持續5～7 d。這類藥應在禁食、胃腸減壓、補充血容量等基礎上盡早使用；②抗膽堿能藥（如阿托品、654-2）與H2受體拮抗劑（如雷尼替丁）可抑制胃腸分泌從而減少胰腺分泌，但有腸痹或高熱者不易使用阿托品。

2.2.2抑制胰酶活性可用抑肽酶（trasylo1）2萬u/Kg/d，溶于葡萄糖注射液中靜脈滴注。

2.2.3解痙、鎮痛 一般可給阿托品或654-2，阿托品能抑制腺體分泌，解除胃，膽管及胰管痙攣，但持續應用時注意有無心動過速等不良反應。止痛效果不佳，疼痛劇烈可同時加用哌替啶（杜冷丁）。禁用嗎啡，以防引起Oddi括約肌痙攣加重疼痛，且不利于胰膽管引流排空。注意用藥后疼痛有無減輕，疼痛的性質和特點有無改變。若疼痛持續存在伴高熱，則應考慮是否并發胰腺膿腫；如疼痛劇烈，腹肌緊張，壓痛和反跳痛明顯，提示并發腹膜炎，應報告醫師及時處理。

2.2.4防止低血容量性休克 定時測量患者的體溫，血壓，脈搏，呼吸，特別注意患者血壓，神志及尿量的變化，如出現神志改

變，血壓下降，尿量減少，皮膚粘膜蒼白，冷汗等低血容量性休克的表現，應積極配合醫生進行搶救。

2.2.5糾正水電解質紊亂、酸堿平衡失調 禁食患者每天的液體入量常需達3000 mL以上。根據患者脫水程度，年齡和心肺功能調節輸液速度，及時補充因嘔吐，發熱和禁食所丟失的液體和電解質。

2.2.5抗生素的使用 根據病情合理選用抗生素，如青霉素，喹諾酮類或頭孢菌素類等。

2.3病情觀察 認真聽取患者主訴，腹部疼痛的部位、性質、時間以及引起疼痛的原因等。注意觀察嘔吐物的量及性質，行胃腸減壓者，觀察和記錄引流量及性質。觀察患者皮膚粘膜色澤，彈性有無變化，判斷失水程度。準確記錄24 h出入量，作為補液的依據。定時留取血標本，監測淀粉酶、血糖、電解質等，留尿查尿淀粉酶，做好動脈血氣分析的測定。注意觀察患者有無出血傾向如脈速、出冷汗、血壓下降等休克表現及患者有無腹脹。腸麻痹、脫水等癥狀，發現異常及時報告醫師。

2.4心理護理 關心支持、細心照顧患者，耐心解釋禁食、胃腸減壓等診治措施的意義，以使患者了解自己的病況和正在進行積極治療，知道治療過程和預后，幫助和誘導患者建立健康的心理以及樹立戰勝疾病的信心，穩定患者的情緒以促進病情好轉。

3健康指導

3.1向患者及家屬介紹本病的主要誘發因素和疾病的過程，給予鼓勵安慰以穩定的情緒積極配合治療。

3.2教育患者積極治療膽道疾病，注意防治膽道蛔蟲。

3.3指導患者及家屬掌握飲食衛生知識，平時養成規律進食習慣，避免暴飲暴食。腹痛緩解后，應從少量低脂，低糖飲食開始逐漸恢復正常飲食，避免刺激強，產氣多，高脂肪和高蛋白食物，戒除煙酒，防止疾病復發。

編輯/張燕